Синдром Кушинга: симптомы, диагностика и лечение

Синдром Кушинга - это расстройство, которое возникает, когда организм подвергается воздействию слишком большого количества кортизола. Кортизол вырабатывается организмом, а также используется в кортикостероидных препаратах. Синдром Кушинга может возникать либо потому, что кортизол перепроизводится организмом, либо от употребления лекарств, которые содержат кортизол (например, преднизон). Когда синдром Кушинга вызван длительным использованием кортикостероидных препаратов, его также называют гиперкортизолизмом.

О кортизоле

Кортизол является основным гормоном стресса в организме. Кортизол секретируется надпочечниками в ответ на секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. Одна из форм синдрома Кушинга может быть вызвана чрезмерной секрецией АКТГ гипофизом, что приводит к избытку кортизола.

Кортизол выполняет несколько функций, включая регулирование воспаления и контроль за тем, как организм использует углеводы, жиры и белки. Кортикостероиды, такие как преднизон, которые часто используются для лечения воспалительных состояний, имитируют действие кортизола.

Причины синдрома Кушинга

Есть несколько разных причин синдрома Кушинга.

Болезнь Кушинга. Болезнь Кушинга является одной из распространенных причин синдрома Кушинга, который возникает, когда гипофиз высвобождает избыток АКТГ, что приводит к выработке дополнительного кортизола. Это может быть результатом опухоли гипофиза или другого роста.

Синдром Ятрогенного Кушинга. Использование высоких доз стероидных препаратов в течение длительного времени может вызвать эту форму синдрома Кушинга. Стероидные препараты или кортикостероидные препараты используются для лечения многих воспалительных состояний, включая астму, волчанку, ревматоидный артрит и воспалительные заболевания кишечника (IBD). В некоторых случаях их назначают в больших дозах и в течение длительного периода времени.

Опухоль надпочечников. Наконец, другая причина, хотя и менее распространенная, вызвана непосредственно опухолью надпочечников. Эти типы опухолей вызывают высокий уровень кортизола, независимо от продукции АКТГ из гипофиза. Когда опухоль находится только в одном надпочечнике, избыточное количество вырабатываемого кортизола может привести к тому, что незатронутая надпочечник начнет сокращаться и сокращаться.

Симптомы синдрома Кушинга

Признаки и симптомы синдрома Кушинга могут включать следующее:

• прыщи
• Горб Буффало (лишний жир откладывается на задней части шеи)
• повышенные уровни глюкозы
• чрезмерная жажда
• усталость
• повышенное мочеиспускание
• Головная боль
• высокое кровяное давление
• гирсутизм (чрезмерный рост волос)
• менструальные изменения
• ожирение вокруг ствола
• психологические симптомы, такие как нестабильность настроения, депрессия, беспокойство, приступы паники
• круглое, полное лицо (известное как лунное лицо)
• изменения кожи
• растяжки на животе, руках, груди, ягодицах и бедрах (также называемые стриями)
• слабость

Могут быть другие признаки и симптомы этого состояния, которые не описаны выше. Важно обратиться к врачу с любыми вопросами о симптомах синдрома Кушинга.

Диагностика синдрома Кушинга

Существуют различимые физические характеристики, такие как круглое лицо луны и горб буйвола, которые характерны для людей с синдромом Кушинга. Если врач подозревает наличие у Кушинга после рутинного анамнеза, физического обследования и основной работы с кровью, она назначит анализы крови и мочи для измерения количества кортизола, присутствующего в организме. Если эти уровни высоки, врач может назначить тест, называемый тестом на подавление дексаметазона. Это тест, в котором дается оральный стероид дексаметазон и снова проводятся анализы крови и мочи для измерения уровня кортизола и других гормонов надпочечников. Можно заказать дополнительные тесты, если эти первоначальные тесты вернутся с результатами, которые указывают на то, что синдром Кушинга может вызывать беспокойство.

Врач может перейти к более интенсивной процедуре тестирования, если предварительная проверка показывает, что это необходимо. Если опухоль подозревается в качестве причины возникновения болезни Кушинга, другие анализы, которые могут быть назначены, включают компьютерную томографию или МРТ. Несмотря на то, что тестирование может показаться трудоемким или неудобным, важно следить и завершать все анализы, которые назначает врач.

Лечение синдрома Кушинга

Синдром Кушинга лучше всего лечить, определяя, что вызывает высокий уровень кортизола и удаляя его.

Болезнь Кушинга. Операция, как правило, является первой линией лечения пациентов с болезнью Кушинга. Обычно необходимо удаление опухоли гипофиза, а иногда и всей гипофиза, с помощью процедуры, называемой нейрохирургией транссфеноидальной (за носом) резекцией. Если необходимо удалить весь гипофиз, необходимо будет принимать добавки кортизола, щитовидной железы и половых гормонов. Если операция противопоказана или опухоль не может быть удалена, лучевая терапия может быть использована для сокращения опухоли. Если обнаружено, что опухоль злокачественная, может быть назначена химиотерапия или облучение для снижения риска рецидива. Для лечения болезни Кушинга также доступны медицинские препараты, в том числе пасиреотид (сигнифор) и мифепристон (корлим).

Синдром ятрогенного Кушинга. Если синдром вызван назначенным лечением, лучше всего начинать сужение лекарства под наблюдением врача, чтобы удалить лишний стероид. Важно медленно уменьшать количество кортикостероидов, принимаемых в течение недель или даже месяцев. Может оказаться, что другое лекарство или доза являются более подходящим лечением основного заболевания. Важно точно следовать инструкциям, так как стероиды не могут быть внезапно остановлены, а должны медленно сужаться.

Если стероиды не могут быть остановлены, или если для их остановки потребуется много времени, могут быть назначены другие методы лечения, чтобы справиться с некоторыми признаками и симптомами синдрома Кушинга. Некоторые из аспектов этого синдрома, которые могут нуждаться в лечении другими лекарствами и изменениями в диете, включают высокий уровень сахара в крови и высокий уровень холестерина. Снижение риска переломов с помощью лекарств, используемых для лечения остеопороза, также может быть необходимым. В случае депрессии или тревоги, обращение к специалисту по психическому здоровью для лечения также может быть эффективным.

Записка от DipHealth

В случае болезни Кушинга большинство людей поправляются после операции. Некоторые признаки заболевания могут сохраняться после операции, такие как гипертония, но часто с ними можно справиться с помощью лекарств. Если хирургическое вмешательство невозможно, существуют также медицинские процедуры, которые могут уменьшить эффекты повышенного уровня кортизола.

Синдром Кушинга - это риск приема стероидных препаратов, но он не распространен. Использование стероидов и потенциальный риск в сравнении с преимуществами следует обсудить с врачом. Синдром Кушинга можно лечить путем снижения количества принимаемых стероидов и лечения некоторых признаков и симптомов. Цель всегда состоит в том, чтобы избавить пациентов от стероидов как можно быстрее и безопаснее.