Симптомы, причины и лечение прямой кишки

Тенезм - это медицинский термин, используемый для описания ощущения неспособности опорожнить кишечник после дефекации. Когда используется само по себе, слово тенезм как правило, относится к кишечнику и прямой кишке. Напротив, ощущение неспособности опорожнить мочевой пузырь после мочеиспускания называется тенезмой везикул. Тенезмы в первую очередь связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, как инфекционными, так и неинфекционными.

Диагноз основной причины может включать в себя анализ кала, анализы крови, колоноскопию или биопсию. Могут быть назначены обезболивающие и спазмолитические средства, чтобы облегчить симптомы, пока лечится первопричина.

симптомы

Симптомы тенеза могут быть постоянными или прерывистыми и обычно сопровождаются болью, спазмами и непроизвольным напряжением. В зависимости от первопричины, также может быть газ, вздутие живота или ректальный зуд. Ректальные выделения и кровотечение также распространены, либо вызваны чрезмерным напряжением или воспалительным состоянием, которое ставит под угрозу колоректальные ткани.

Нужна срочная помощь, если тенезм сопровождается высокой температурой (более 100,4 F), ознобом, сильным кровотечением, тошнотой, рвотой или обмороком.

причины

Хотя причина тенезма не совсем понятна, считается, что воспаление кишечника может стимулировать как соматические нервные волокна, которые вызывают физические ощущения, так и вегетативные нервные волокна, которые модулируют сокращения гладких мышц. Чрезмерная стимуляция этих нервов может не только вызвать ощущение, будто внутри кишечника есть остатки, но и вызвать сокращения, которые мы распознаем как начало движения кишечника.

Тяжелая диарея или запор также могут вызвать рубцевание тканей кишечника. Если это происходит, это не только затрудняет проходящий стул, но и создает ощущение, что в кишечнике больше, чем есть на самом деле. Локализованные язвы или наросты могут делать то же самое.

Есть множество условий, которые могут вызвать тенезмы, в том числе:

• Целиакия
• Хронический запор
• Хроническая диарея
• Колоректальный рак
• болезнь Крона
• Дивертикулез или дивертикулит
• дизентерия
• Гастроэнтерит
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Ишемический колит
• Пролапс геморрой
• Ректальный абсцесс
• Гонорея прямой кишки, хламидиоз и сифилис
• Язвенный колит

Тенезмы могут поражать людей, которые прошли лучевую терапию по поводу рака шейки матки, рака прямой кишки, рака простаты или рака толстой кишки. Когда это происходит, это называется радиационный проктит.

диагностика

Тенезм - это не заболевание, а симптом. Таким образом, ваш врач захочет раскрыть первопричину, предварительно просмотрев вашу историю болезни, семейную историю и текущие симптомы. Скорее всего, это будут вопросы о ваших привычках кишечника, диете и образе жизни.

Основываясь на диагностических признаках, ваш врач захочет выполнить тесты, чтобы изучить наиболее вероятные причины, исключая при этом потенциально серьезные. Это может включать:

• Тест на гемокульту для проверки крови на стул
• Культура стула для проверки на болезнетворные бактерии
• Полный анализ крови (CBC) для выявления инфекции или анемии
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ) для проверки генерализованного воспаления
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза
• Рентген бария для проверки кишечной непроходимости или перфорации
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки опухолей и других аномалий мягких тканей
• Колоноскопия для исследования всей толстой кишки
• Сигмоидоскопия для исследования нижней части толстой кишки
• Биопсия толстой кишки, обычно полученная во время колоноскопии
• Скрининг на венерические заболевания

лечение

Хотя тенезмы обычно устраняются путем лечения основного заболевания, для облегчения симптомов могут быть назначены другие методы лечения. Они могут включать в себя:

• Слабительные, чтобы помочь ослабить запор
• Противодиарейные средства, такие как Имодиум (лоперамид) или сульфат висмута
• Увеличение клетчатки и воды для нормализации движения кишечника
• Противовоспалительные препараты, принимаемые перорально или ректально
• Трициклические антидепрессанты для лечения симптомов тенезма, связанных с СРК
• Спазмолитические препараты, такие как бентил (дицикломин) или левсин (гиосциамин), помогают ослабить непроизвольные сокращения мышц
• Иммуномодулирующие препараты, такие как Имуран (азатиоприн) и Пуринетол (6-меркаптопурин), для подавления воспаления, связанного с болезнью Крона или язвенным колитом

В некоторых случаях метадон может быть назначен для облегчения трудноизлечимой ректальной боли, связанной с распространенным колоректальным раком.

Тенезм практически не реагирует на опиоидные препараты. Бензодиазепины и фенотиазины, традиционно используемые для лечения тенезмы, имеют мало клинических данных, подтверждающих их применение.

Слово от DipHealth

Хотя вам может быть неудобно обсуждать тенезмы с врачом, это важно, так как это может быть признаком заболевания, нуждающегося в лечении. Это особенно верно, если симптом является постоянным, ухудшается или сопровождается кровотечением, смолистым стулом, узким стулом, потерей веса, лихорадкой, рвотой или неспособностью к дефекации.