Как опиоидный кризис влияет на уровень заболеваемости ВИЧ в США

27 марта 2015 года тогдашний губернатор Индианы Майк Пенс объявил чрезвычайное положение после того, как представители общественного здравоохранения подтвердили в общей сложности 81 новый случай ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в округе Скотт. Большинство случаев было выявлено в городе Остин и его окрестностях (население 4295 человек), где инфекции были вызваны главным образом совместным использованием игл во время инъекции опиоидного обезболивающего препарата Опана (оксиморфон).

К началу апреля число подтвержденных случаев возросло до 190.

После выпуска новостей, Пенс ввел чрезвычайные меры здравоохранения, включая временную программу обмена игл, которой консервативные политики в государстве долго сопротивлялись. Годовая программа предоставляла пользователям в округе Скотт консультации по снижению вреда и еженедельный запас бесплатных шприцев. Кроме того, регистрация на месте для нового здравоохранения штата в штате Индиана (План HIP) обеспечивает резидентам с низким доходом немедленное медицинское страхование.

Индиана входит в число двух десятков штатов США, которые криминализируют распространение и хранение шприцев без рецепта, из-за того, что они поощряют употребление наркотиков. Вслед за вспышкой в ​​Индиане Департамент здравоохранения штата Массачусетс сообщил о такой же вспышке в августе 2018 года в промышленных городах Лоуэлл (население 110 000 человек) и Лоуренс (население 80 000 человек), где 129 потребителей инъекционных наркотиков были инфицированы как прямой результат синтетический опиоид, известный как фентанил.

Как и в случае с Пенсом, который категорически выступал против программ обмена игл, основанных на «моральных соображениях», законодатели в штате Массачусетс призвали отменить запрет на обмен игл только после того, как сообщалось о вспышке ВИЧ.

В то время как некоторые ученые считают эти вспышки изолированными событиями, другие предупреждают, что они предвещают взрывной рост числа ВИЧ-инфекций по всей стране, вызванный растущим опиоидным кризисом и продолжающимся бездействием со стороны законодателей США.

Вспышка отражает тенденции в России и Центральной Европе

Хотя секс часто считается основным способом передачи ВИЧ во всем мире, эпидемиологические исследования показали, что это не всегда так. В последние годы официальные лица в сфере здравоохранения во всем мире наблюдали тревожный всплеск новых случаев ВИЧ-инфекции в Центральной Азии, Восточной Европе и России, причем с 2001 года этот показатель вырос более чем на 250 процентов.

Во многих из этих регионов употребление инъекционных наркотиков сегодня считается основным способом передачи ВИЧ - в том числе в Эстонии, где 50 процентов всех новых инфекций приходится на ПИН, и в Санкт-Петербурге, Россия, где ПИН составляют 59 процентов от всех случаев ВИЧ-инфекции. В целом, поразительные 40 процентов всех новых инфекций в этом регионе прямо или косвенно связаны с распространением зараженных ВИЧ игл.

Хотя на первый взгляд сходство между Остином, Индианой и Центральной Азией может показаться не таким уж очевидным, движущие силы для инфекций по своей сути почти учебники. Глубоко укоренившаяся бедность, отсутствие профилактических услуг и известный коридор незаконного оборота наркотиков часто могут объединиться, как это было в Остине, чтобы создать «идеальный шторм» для вспышки.

В Индиане, например, шоссе 65, которое проходит непосредственно через Остин, хорошо известно как основной маршрут наркотиков между городами Индианаполис и Луисвилл, штат Кентукки.Известно, что высокий уровень бедности в Остине (37%) связан с повышенным уровнем употребления инъекционных наркотиков, а общепринятые социальные сети способствуют общему потреблению наркотиков, таких как Опана (входит в тройку самых злоупотребляемых по рецепту лекарств в США сегодня).

Поскольку в городе был только один врач, а отказ от программ обмена игл с глубоким отрывом привел к тому, что злоупотребления стали еще глубже, большинство согласны с тем, что на самом деле мало что могло предотвратить вспышку.

Для сравнения, рост числа случаев ПИН в Центральной Азии, Восточной Европе и России можно проследить до середины 1990-х годов после распада Советского Союза. Последовавший за этим социально-экономический крах предоставил наркодельцам возможность увеличить торговлю героином из Афганистана, крупнейшего в мире производителя опия, в остальную часть региона. В условиях, когда правительственные меры реагирования были незначительными, а службы по профилактике и / или лечению наркомании практически отсутствовали, эпидемии среди ПИН удалось развиться до того уровня, которым она является сегодня: более одного миллиона ВИЧ-инфекций в этих трех регионах.

Тенденции потребления инъекционных наркотиков в США

Подобные тенденции наблюдаются не только в Северной Африке и на Ближнем Востоке, но и в карманах по всей Северной Америке. Фактически, в 2007 году потребление инъекционных наркотиков было третьим наиболее часто упоминаемым фактором риска в США после полового контакта между мужчинами и гетеросексуального контакта с высоким риском.

С начала и до середины 1990-х годов предпринимались усилия по расширению законных, конфиденциальных программ обмена игл для лучшего снижения заболеваемости ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями среди ПИН. На сегодняшний день в США существует более 200 таких программ, которые ежегодно распространяют более 36 миллионов шприцев.

В штате Нью-Йорк представители общественного здравоохранения сообщили, что заболеваемость ВИЧ среди ПИН снизилась с 52 процентов в 1992 году, когда впервые была введена государственная программа обмена игл, до 3 процентов к 2012 году. Также наблюдается рост использования антиретровирусной терапии среди ПИН. способствовать снижению ставок.