Руководство по гипертонии 2017 года

В конце 2017 года Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) в сотрудничестве со многими другими престижными медицинскими обществами выпустили новый набор руководств по гипертонии.

Эти новые рекомендации давно назрели. До их освобождения врачи пытались использовать, по крайней мере, четыре отдельных набора руководящих принципов из разных организаций, которые существенно отличались друг от друга. Рекомендации 2017 года обещают вернуть практически всю медицинскую профессию на одну страницу о гипертонии.

Рекомендации 2017 года несколько отличаются от предыдущих рекомендаций по гипертонии, и как врачи, так и люди, проходящие обследование или лечение от гипертонии, должны знать об этих новых рекомендациях.

Что нового в Руководстве 2017 года?

Новые аспекты руководящих принципов 2017 года делятся на пять основных категорий:

1. Новая система классификации по гипертонии
2. Новые рекомендации по диагностике гипертонии
3. Учет общего сердечно-сосудистого риска при принятии решения о лечении
4. Больший акцент на изменения образа жизни при лечении гипертонии
5. Цели снижения артериального давления во время лечения

Новая система классификации по гипертонии

До рекомендаций 2017 года считалось, что у людей с систолическим артериальным давлением 120-139 мм рт.ст. имелась «предгипертензия», у людей с систолическим давлением 140-159 мм рт. выше, как полагали, имели стадию 2 гипертонии

Система классификации 2010 года, основанная на результатах более ранних рандомизированных исследований, снижает пороговые значения для гипертонии 1 и 2 стадии следующим образом:

• Предгипертензия В настоящее время определяется как систолическое артериальное давление 120-129 мм рт.ст. И диастолическое артериальное давление менее 80 мм рт.
• Стадия 1 гипертонии определяется как систолическое артериальное давление 130-139 мм рт.ст. ИЛИ диастолическое давление 80-89 мм рт.ст.
• Стадия 2 гипертонии определяется как систолическое артериальное давление 140 мм рт. ст. или ИЛИ, диастолическое давление 90 мм рт. ст. или выше.

В действительности, рекомендации 2017 года делят предыдущую категорию «предгипертонии» на две категории. Нижняя половина все еще считается предгипертонической болезнью, но верхняя половина (систолическое артериальное давление 130-139) в настоящее время рассматривается как стадия 1 гипертонии. Это изменение было сделано, потому что данные клинических испытаний в настоящее время ясно показывают, что у людей, чье артериальное давление находится в этом диапазоне 130-139, значительно выше риск сердечно-сосудистых осложнений, и их повышенное кровяное давление следует учитывать.

Новые рекомендации по диагностике гипертонии

В руководящих принципах 2017 года делается все возможное, чтобы указать на то, что метод измерения артериального давления в кабинетах врачей часто и способ, которым обычно диагностируется артериальная гипертензия, чреваты проблемами.

Кровяное давление человека заметно колеблется в течение обычного дня, в зависимости от состояния активности человека, стресса, гидратации, осанки и ряда других факторов, которые могут меняться от минуты к минуте. Поэтому для точного измерения артериального давления важно делать это в тщательно контролируемых условиях. Вот как новые рекомендации описывают правильную процедуру измерения артериального давления:

• Пациент должен быть полностью расслаблен, сидя в кресле (с опорой на ноги и спиной) в течение не менее 5 минут.
• Пациент должен избегать кофеина, физических упражнений и курения, по крайней мере, за 30 минут до измерения.
• Пациент должен иметь пустой мочевой пузырь.
• Ни пациент, ни человек, измеряющий артериальное давление, не должны разговаривать во время периода отдыха или во время измерения.
• Вся одежда, покрывающая место манжеты для измерения артериального давления, должна быть снята. (Нет измерения артериального давления через рукав.)
• В частности, артериальное давление не следует измерять, когда пациент сидит или лежит на диагностическом столе.
• По крайней мере, 2 или 3 измерения должны быть выполнены, по крайней мере, в 2 или 3 отдельных случаях, и среднее значение этих показаний должно использоваться для диагностики гипертонии.

Любой, кто был в кабинете врача в последние годы, вероятно, признает, что эти рекомендации редко соблюдаются. Тем не менее, они должны соблюдаться, чтобы показания артериального давления были точными. Это всегда было правдой, но это особенно актуально сегодня с более агрессивной системой классификации гипертонии, рекомендованной в рекомендациях 2017 года. Если артериальное давление не измеряется в условиях тихого, комфортного отдыха, описанного в этих рекомендациях, существует вероятность того, что записи артериального давления будут ложно повышены.

Кроме того, руководящие принципы 2017 года рекомендуют, чтобы при обнаружении гипертонии в клинике с использованием этих тщательных мер измерения артериальное давление измерялось амбулаторно, прежде чем определять наличие гипертонии.

Принимая во внимание общий риск сердечно-сосудистых заболеваний

В то время как люди с систолическим артериальным давлением от 130 до 139 мм рт.

При оценке общего сердечно-сосудистого риска у людей с артериальной гипертензией 1-го этапа в рекомендациях 2017 года рекомендуется использовать калькулятор риска для пусковых когортных уравнений ACC / AHA. Этот калькулятор оценивает 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний, используя возраст, расу, пол, уровень холестерина, систолическое артериальное давление, диабет и историю курения, а также любое лечение холестерина и артериального давления. Если 10-летний риск, основанный на этом калькуляторе риска, оценивается как превышающий 10 процентов, рекомендуется медикаментозное лечение для стадии 1 гипертонии.

Если их 10-летний риск ниже 10 процентов, люди с гипертонией 1-й стадии должны лечиться с изменениями образа жизни, такими как люди с предгипертонией.

Людям с 2-й стадией гипертонии почти всегда требуется лекарственная терапия.

Акцент на изменения образа жизни

Для тех, кто страдает предгипертонией, или стадией 1, или стадией 2, изменения образа жизни подчеркиваются в качестве краеугольного камня терапии согласно рекомендациям 2017 года.

Рекомендуемые изменения образа жизни включают в себя множество физических упражнений (не менее 30 минут, как минимум, три раза в неделю), диету в стиле DASH, снижение потребления натрия в рационе, отказ от курения, снижение веса и ограничение употребления алкоголя не более одного напитка в день для женщины и два напитка в день для мужчин.

Нижние цели для терапии артериального давления

В рекомендациях 2017 года подчеркивается, что целью лечения артериального давления должно быть систолическое давление менее 130 мм рт. Ст. И диастолическое давление менее 80 мм рт.

Эта цель ниже, чем цели, предложенные в предыдущих руководствах, которые чаще всего нацелены на систолическое артериальное давление менее 140 мм рт. Ст. Для большинства людей. В некоторых предыдущих руководствах пациентам пожилого возраста требовалось больше осторожности, рекомендуя цель лечения 150 мм рт. Ст. Или меньше.

Новая, более низкая цель лечения 130 мм рт.ст. или менее для пожилых людей и для всех остальных, была основана на результатах новых более крупных рандомизированных клинических испытаний, которые показали улучшение результатов для людей всех возрастов, получавших более низкие цели.

Слово от DipHealth

Рекомендации по гипертонии 2017 года представляют собой консолидацию и обновление нескольких наборов руководств от нескольких профессиональных групп, направленных на то, чтобы врачи, которые лечат гипертонию, были на одной странице. Существуют изменения в рекомендациях 2017 года, к которым нужно привыкнуть как в диагностике, так и в подходе к лечению гипертонии. Однако они основаны на убедительных клинических данных и должны приниматься большинством врачей.

Если у вас есть или проходит обследование на гипертонию, было бы неплохо обсудить эти новые рекомендации с вашим врачом, чтобы убедиться, что ваш диагноз правильный, и ваш план лечения оптимален для вас.