Рак брюшины: симптомы, причины, диагностика и лечение

Рак брюшины, или «первичный рак брюшины», является редким раком, встречающимся только у 6 из 1 миллиона человек. (Для сравнения, эпителиальный рак яичников встречается примерно у 120 из 1 миллиона человек). Точное число, однако, трудно оценить, так как считается, что у значительного числа женщин (до 15 процентов), у которых диагностирован прогрессирующий серозный рак яичников, действительно имеется рак брюшины. Во многих отношениях рак брюшины похож на эпителиальный рак яичников, вызывая сходные симптомы, выглядя одинаково под микроскопом и реагируя на лечение того же типа.

Из-за отсутствия симптомов на ранней стадии первичный рак брюшины часто диагностируется на поздних стадиях заболевания; он имеет тенденцию распространяться рано из-за обилия как кровеносных, так и лимфатических сосудов в области живота и таза.

Брюшина

Брюшина представляет собой двухслойную мембрану, которая выравнивает органы брюшной полости и тазовой полости, покрывая пищеварительный тракт, печень и репродуктивные органы. Он состоит из эпителиальных клеток и имеет вид, похожий на саранскую оболочку, охватывающую органы. Эти мембраны и небольшое количество жидкости между мембранами защищают органы, позволяя им свободно двигаться друг против друга, не слипаясь.

Некоторые другие формы рака могут распространяться на брюшину, но начинается рак брюшины в клетки, составляющие брюшину (причина, по которой она называется первичный рак брюшины). Это может произойти в любом месте брюшной или тазовой полости, и когда оно распространяется, оно часто распространяется на поверхность органов брюшной полости и таза.

Первичный рак брюшины против рака яичников

Существует много сходств между первичным раком брюшины и эпителиальным раком яичников, в том числе наиболее распространенные симптомы и используемые методы лечения. Выстилка живота (брюшины) и поверхность ствола яичника из той же ткани в развитии плода.

Существует мнение, что перитонеальные клетки, которые вызывают рак брюшины, на самом деле могут быть оставшимися клетками яичника, которые оставались в брюшной полости во время развития. Эти сходства между раком полезны при планировании лечения, так как эпителиальный рак яичников встречается гораздо чаще, и было проведено больше исследований.

В то время как рак брюшины и рак яичников сходны, есть и важные различия. Люди с диагнозом рак брюшины, как правило, старше, чем люди с раком яичников. Что касается лечения (ниже), вероятность того, что операция по удалению волос будет успешной, выше при раке брюшины, но общая выживаемость ниже. Это говорит о том, что существуют различия в биологии опухоли между двумя типами рака.

симптомы

Подобно тому, как рак яичников известен как «тихий убийца» из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях заболевания, у людей с раком брюшной полости часто наблюдается мало симптомов, пока заболевание не будет достаточно прогрессирующим. При появлении симптомов они часто являются расплывчатыми и неспецифичными, с симптомами отека брюшной полости, диффузной боли в животе, частоты мочеиспускания и ощущения сытости во время еды. Другие симптомы могут включать изменения кишечника (чаще запоры), аномальное влагалищное кровотечение, брюшную массу или непреднамеренную потерю веса.

По мере прогрессирования заболевания жидкость может накапливаться в брюшной полости (асцит), вызывая дискомфорт в животе, тошноту и рвоту, а также одышку из-за давления живота, поднимающегося вверх на легкие. Усталость также распространена.

Осложнения рака брюшины могут включать обструкцию кишечника (иногда требующую стомы или дыры между кишечником и внешней частью тела) и обструкцию мочевыводящих путей (из-за закупорки мочеточников опухолями), иногда требующую стента или нефростомической трубки (трубка от почки к внешней части тела).

Причины и факторы риска

Точно неизвестно, что вызывает рак брюшины, хотя процесс начинается, когда ряд мутаций в клетках брюшины приводит к неконтролируемому росту.

Рак брюшины гораздо чаще встречается у женщин и имеет факторы риска, аналогичные факторам риска рака яичников. К ним относятся возраст, у большинства людей с диагнозом старше 60 лет, наличие рака молочной железы в анамнезе, использование заместительной гормональной терапии (как комбинированной, так и только эстрогенной), эндометриоз и ожирение. Использование талька ниже талии также связано с повышенным риском.

Напротив, существуют факторы, связанные с более низким, чем в среднем, риском развития заболевания. К ним относятся использование оральных контрацептивов (сниженный риск может длиться 30 лет после их прекращения), перевязка маточных труб, роды, особенно до 35 лет, и кормление грудью. Некоторые, но не все исследования предполагают, что использование аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Advil (ибупрофен), может снизить риск.

Как уже отмечалось, некоторым людям делают профилактическую операцию по удалению их маточных труб и яичников (гистерэктомия и сальпингоофоректомия) из-за семейного анамнеза рака яичников или мутации гена BRCA. Хотя это может снизить риск развития рака эпителия яичников до 90 процентов, риск рака брюшины остается.

генетика

Семейный анамнез рака яичников, маточных труб или брюшной полости увеличивает риск, и около 10 процентов этих видов рака считаются наследственными. Наличие определенных генетических синдромов, таких как синдром Линча (наследственный не полипозный рак толстой кишки) или наличие мутации гена BRCA, увеличивает риск.Женщины с мутацией гена BRCA имеют примерно 5-процентный риск развития рака брюшины, даже если их яичники были удалены в профилактических целях.

диагностика

В настоящее время не существует скрининг-теста, который был бы признан эффективным для раннего выявления первичного рака брюшины, даже для тех, кто имеет повышенный риск развития заболевания.

Выслушав симптомы и выполнив физический осмотр, врачи могут назначить ряд анализов при рассмотрении диагноза.

Анализы крови

Анализ крови CA-125 является опухолевым маркером, который может быть повышен у людей с раком брюшины. Тем не менее, уровни CA-125 могут быть повышены во многих различных состояниях, от тазовых инфекций до беременности, и уровни могут быть нормальными даже при наличии рака. Другой тест, названный тестом OVA1, используется для прогнозирования вероятности рака яичника или брюшины перед операцией. Тест использует комбинацию из 5 биомаркеров для оценки вероятности

Тесты изображений

Визуальные исследования могут быть полезны при оценке симптомов рака брюшины. УЗИ (трансвагинальное УЗИ) часто является первым выполненным тестом. КТ брюшной полости и таза или МРТ также могут быть полезны. Кроме того, верхний и / или нижний ряд GI могут быть заказаны.

Биопсия и лапароскопия

Чаще всего биопсия необходима для подтверждения или опровержения диагноза. Биопсия часто проводится во время лапароскопии, минимально инвазивной процедуры, при которой в брюшной полости делается несколько небольших разрезов, и вставляются инструменты для удаления образцов ткани из брюшной полости или таза.

Лапароскопия также может дать важную информацию о лечении. Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что лапароскопия очень чувствительна при определении того, кто, вероятно, будет иметь хороший ответ на оптимальную операцию по циторедукции (см. Ниже). Поскольку эта операция является очень серьезной операцией, лапароскопия может быть очень полезна при принятии решения о том, кто должен пройти эту операцию, и для кого риски могут перевесить преимущества.

При наличии асцита может быть проведена процедура, называемая парацентезом, чтобы слить часть жидкости и помочь с дыханием. Эту жидкость также можно исследовать под микроскопом на наличие раковых клеток.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд состояний, которые могут имитировать первичный рак брюшины. Некоторые из них включают различные типы рака яичников, абсцессы брюшной полости, кистозный сбор жидкости, желчи или лимфатической жидкости, а также метастазы в брюшину от других типов рака.

инсценировка

В отличие от многих видов рака, которые разделены на этапы от 1 до 4, первичный рак брюшины не имеет «ранней стадии». Независимо от симптомов и результатов, болезнь всегда находится на стадии 3 или стадии 4 при постановке диагноза. На стадии 3 заболевания рак может распространяться за пределы таза или в лимфатические узлы в задней части живота (забрюшинные лимфатические узлы). При раке брюшины 4 стадии опухоль обычно распространяется (метастазирует) в органы брюшной полости, такие как печень, или в другие области тела, такие как легкие.

лечение

Лечение рака брюшины будет зависеть от ряда факторов, включая локализацию рака, стадию рака и общее состояние здоровья человека. Варианты включают в себя:

Хирургия

Для тех, у кого будет операция, рекомендуется, чтобы процедура выполнялась специалистом, известным как гинекологический онколог. Исследования показали, что результаты выполняются этими специалистами лучше, чем если хирург или гинеколог. Также важно найти гинекологического онколога, который имеет опыт лечения женщин с раком яичников и раком брюшины.

Хирургия, наиболее часто выполняемая, представляет собой тип исследовательской операции, известной как циторедукция или операция по удалению волос. Цель состоит в том, чтобы удалить оптимальное количество рака, но часто невозможно удалить весь рак.

В этой операции хирург удаляет матку (гистерэктомия), маточные трубы и яичники (двусторонняя сальпингоофореэктомия), а также первичное расположение рака в брюшине. Иногда сальник, жировой слой ткани, окружающий кишечник, также удаляется (оментэктомия). В зависимости от места и степени распространения рака, лимфатические узлы, а также аппендикс могут быть удалены. (Сама брюшина не может быть удалена.) Рак брюшины может широко распространяться через брюшную полость, и часто многие области опухоли удаляются.

Циторедуктивная хирургия может показаться запутанной тем, кто знаком с другими формами рака. Например, если рак легкого или рак молочной железы не могут быть полностью удалены хирургическим путем, выполнение операции не улучшает выживаемость (но увеличивает боль и осложнения).

Напротив, при раке брюшины и яичников удаление большого, но не всего рака, по-видимому, улучшает выживаемость. Уменьшая количество опухолей, химиотерапия может быть более эффективной, так как она работает лучше, если в брюшной полости имеются только небольшие опухоли.

Целью циторедуктивной хирургии обычно не является полное удаление рака, а скорее «оптимальное» удаление опухоли. При оптимальной циторедуктивной хирургии в брюшной полости не осталось областей рака размером более 1 сантиметра (около половины дюйма). Химиотерапия может быть дана во время операции или после.

химиотерапия

Химиотерапия обычно используется при раке брюшины во время или после операции или отдельно для опухолей, которые широко распространены. Химиотерапию можно вводить внутривенно или вместо этого вводить непосредственно в брюшную полость (внутрибрюшинная химиотерапия).

Довольно уникальное лечение оказалось полезным при раке брюшины.В этой процедуре нагретые химиотерапевтические препараты вводят в брюшную полость во время (во время операции) или после операции (гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия). Во время внутрибрюшинной химиотерапии химиотерапевтические препараты нагревают до 107,6 градусов по Фаренгейту до введения в брюшную полость. Тепло может убить раковые клетки и делает химиотерапию более эффективной. Чаще всего он используется вскоре после завершения циторедуктивной хирургии с запущенным раком брюшины.

Таргетная терапия

Целевые лекарственные средства представляют собой лекарственные средства, которые нацелены на специфические пути, вовлеченные в рост раковой клетки. Авастин (бевацизумаб) был одобрен в 2016 году для применения вместе с химиотерапией (за ней следовал только Авастин). Линпарза (олапариб) может использоваться для женщин, которые несут мутации гена BRCA. Препарат Тарцева (эрлотиниб) также может быть эффективен для некоторых людей. Кроме того, некоторые первичные злокачественные новообразования брюшины сверхэкспрессируют (являются положительными) HER2, аналогично некоторым ракам молочной железы, и они могут реагировать на терапию, нацеленную на HER2.

излучения

Излучение редко используется для рака брюшины, но иногда может быть полезно для изолированных областей рака.

Клинические испытания

В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, оценивающих новые способы лечения рака брюшины. К ним относятся исследования, посвященные другим целевым методам лечения и иммунотерапевтическим препаратам; лекарства, которые работают по-разному, используя простую собственную иммунную систему для борьбы с раком.

Поддерживающая / паллиативная помощь

К сожалению, большинству людей диагностируют рак брюшины только после того, как он находится на поздней стадии, и когда лечение невозможно. Тем не менее, даже если лечебные методы лечения не рекомендуются (поскольку зачастую они не улучшают результаты, но усиливают побочные эффекты), существует много вещей, которые можно сделать для улучшения качества жизни.

Парацентез (введение иглы через кожу в брюшную полость для слива жидкости) может улучшить дыхание. Консультация по питанию может помочь при потере аппетита, связанной с раком, и, возможно, (это не обязательно) снизить риск развития раковой кахексии.

Борьба с болью важна, так как этот рак может быть очень неприятным, а тошнота также может улучшить качество жизни. Не было найдено, что альтернативные методы лечения эффективны для лечения рака, но могут помочь людям справиться с симптомами, связанными с раком и лечением рака. Интегративные методы лечения, такие как йога, медитация, массаж, иглоукалывание и многое другое, предлагаются во многих крупных онкологических центрах.

Прогноз

В то время как прогноз рака брюшины, как правило, плохой, были зарегистрированы случаи полной ремиссии от этой болезни. Существует несколько исследований, посвященных выживаемости, но есть некоторые факторы, связанные с лучшей выживаемостью. К ним относятся отсутствие рака в лимфатических узлах, оптимальная или полная операция по циторедукции и применение гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии.

справиться

Справиться с любым раком сложно, и к обычным проблемам добавляется то, что многие люди никогда не слышали о раке брюшины. Это может чувствовать себя очень изолированно, особенно когда вы видите поддержку, предлагаемую людям с другими типами рака (например, рак молочной железы). Но в то время как вы вряд ли найдете группу поддержки по поводу рака брюшины в вашем сообществе из-за относительной редкости заболевания, существуют онлайновые сообщества по перитонеальному раку, с которыми люди могут общаться днем ​​и ночью, если это необходимо.

Фонд первичного рака брюшной полости предоставляет информацию и имеет онлайн-форум, где люди с раком брюшной полости могут общаться друг с другом. Есть также несколько групп в Facebook, разработанных специально для людей, живущих с раком брюшины.

В дополнение к этим ресурсам, источником поддержки могут быть также некоторые онкологические организации, которые представляют рак яичников, а также организации, которые поддерживают людей со многими формами рака. Некоторые, например CancerCare, даже предоставляют группы поддержки и сообщества для друзей и членов семьи людей, живущих с раком.

Слово от DipHealth

Любой диагноз рака может быть пугающим, но, учитывая, что рак брюшины является редким и чаще всего встречается на поздних стадиях заболевания, это может сделать его особенно сложным. Когда вы начинаете узнавать о своем раке, вы можете почувствовать разочарование.

Это может помочь иметь в виду, что, наконец, после многих лет лишь незначительного прогресса, варианты лечения распространенного рака значительно улучшаются. Но даже если рак брюшины не поддается лечению, лечение симптомов, связанных с раком, также улучшилось в геометрической прогрессии, и многие люди могут жить комфортно и полноценно, справляясь с болезнью.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Национальный институт рака. Эпителиальный яичник, фаллопиевы трубы и первичное лечение рака брюшины (PDQ): версия для медицинских работников. Обновлено 16/16/18.
• Андикян В., Ким А., Гретц Х. и др. Лапароскопическая оценка для определения вероятности достижения оптимальной циторедукции у пациентов, перенесших первичную циторедуктивную хирургию по поводу яичников, маточной трубы или первичного рака брюшины. Американский журнал клинической онкологии, 5 апреля 2018 г. (Epub опережает печать).
• Гао Б., Линдеманн К., Андерсон Л. и др. Серозный рак яичников и первичный рак брюшины: сравнительный анализ клинико-патологических особенностей, молекулярных подтипов и результатов лечения. Гинекологическая Онкология. 2016. 142(3):458-464.