Есть ли реальное увеличение заболеваемости аутизмом?

По данным исследования за ноябрь 2018 года, опубликованного в журнале Педиатрия:

Родители приблизительно 1,5 миллиона детей в США в возрасте от 3 до 17 лет (2,50%) сообщили, что их ребенок когда-либо получал диагноз РАС и в настоящее время имеет состояние … Предполагаемая распространенность детей в США с диагнозом РАС, о котором сообщают родители, в настоящее время 1 из 40, причем показатели использования специфического лечения РАС варьируются в зависимости от социально-демографических и сопутствующих состояний детей.

Это число было значительным скачком по сравнению с тем, что было опубликовано в ноябре 2015 года, когда CDC объявил, что в 2014 году заболеваемость аутизмом среди детей увеличилась всего за один год с 1:68 до 1:45 детей. А исследование CDC до этого показало, что показатель был всего лишь 1:80.

Почему числа растут?

Является ли быстрый рост заболеваемости аутизмом реальным или очевидным? Могут ли быть виноваты текущие изменения в описании и диагностике аутизма? Это постоянное противоречие, с сильными сторонниками с обеих сторон, но большинство людей в научном сообществе считают, что невероятно быстрое увеличение распространенности аутизма является, по крайней мере, частично, иллюзией. Вот лишь несколько причин, по которым цифры следует брать с крошкой соли:

• Отчеты CDC о распространенности аутизма основаны исключительно на отчетах родителей, а не на медицинских записях. Родителям был задан вопрос «получают ли дети когда-либо диагноз РАС у поставщика медицинских услуг», а не был ли этот диагноз подтвержден или ребенок все еще имел право на диагноз.
• Большинство детей, чьи родители говорят, что у них диагностирован аутизм, принадлежат к относительно состоятельным, белым, образованным, женатым родителям, живущим в крупном мегаполисе. Эти факты указывают на возможную культурную или социально-экономическую предвзятость в отчетности и / или диагностике.
• Старое датское исследование, изучающее вопрос, пришло к выводу: Изменения в практике отчетности могут составлять большую часть (60 процентов) увеличения наблюдаемой распространенности аутистического спектра у детей, родившихся с 1980 по 1991 год в Дании. Следовательно, исследование подтверждает аргумент, что очевидное увеличение ASD в последние годы в значительной степени связано с изменениями в практике отчетности.

Но с другой стороны, нет сомнений в том, что все больше детей, похоже, имеют диагноз аутизма. Некоторые исследователи говорят, что проблема не в том, что цифры увеличиваются, а в том, что все больше и больше людей точно ставят диагнозы, и наконец-то раскрываются истинные цифры.

Как и почему диагнозы аутизма впервые взорвались

Аутизм был впервые описан как уникальное расстройство в 1940 году. Он был описан доктором Лео Каннером и включал только тех детей, которые сегодня могут быть описаны как «тяжелое» или «расстройство аутистического спектра 3-го уровня».

Вплоть до 1990 года аутизм не был включен в законодательство, направленное на обеспечение образования лиц с ограниченными возможностями. В 1990 году новый Закон об образовании для лиц с ограниченными возможностями добавил аутизм в свой список категорий детей и молодежи, обслуживаемых в соответствии с этим законом. Новый закон также добавил переходные услуги и вспомогательные технологии к своим требованиям. Аутизм никогда не отслеживался в качестве статистики образования до 1990 года. С 1990 года заболеваемость аутизмом в школах резко возросла.В 1991 году было опубликовано интервью по диагностике аутизма. Это был первый общепризнанный инструмент для диагностики аутизма.

В 1992 году Американская психиатрическая ассоциация выпустила «Диагностическое и статистическое руководство» (DSM-IV), в котором уточняются диагностические критерии аутистического расстройства. Аутизм стал расстройством спектра; по сути, для кого-то стало возможным быть очень аутичным или слегка аутичным. Новые диагнозы, в том числе «высокофункциональный» синдром Аспергера и «универсальный» PDD-NOS, были добавлены в руководство.В начале 1990-х годов, когда появились новые диагностические инструменты и категории, диагностика аутизма начала стремительно расти. За 10 лет с 1993 по 2003 год число американских школьников с диагнозом аутизма увеличилось более чем на 800%. В период с 2000 по 2010 год это число возросло с 1: 150 до 1:68.

Почему диагнозы аутизма взлетели?

Есть две школы мысли по этому вопросу. С одной стороны, те, кто говорят, что изменение диагностических критериев в сочетании с новой школьной статистикой и растущей осведомленностью об аутизме - все это привело к явной (но не реальной) эпидемии. Эта теория почти наверняка верна, по крайней мере до некоторой степени, но, хотя она может объяснить большой процент увеличения, она не может объяснить более скромный рост.

С другой стороны, это те, кто говорит, что какой-то внешний фактор вызвал реальное увеличение числа людей, у которых действительно есть симптомы, которые можно диагностировать с аутизмом. Существует множество различных теорий относительно того, каким может быть этот внешний фактор, и (конечно) можно соотнести увеличение числа диагнозов аутизма с увеличением многих других факторов, от использования сотовых телефонов до ГМО и использования вакцин. Хотя некоторые из этих корреляций кажутся совершенно глупыми, другие вызывают серьезный интерес со стороны исследователей.

Диагностика аутизма все еще на подъеме?

Этот вопрос все еще обсуждается, особенно сейчас, когда изменились определение и критерии диагностики аутизма (с публикацией DSM-5 в 2013 году). Есть много разных точек зрения на то, что может произойти с новыми критериями. Некоторые эксперты ожидали снижения диагнозов аутизма сейчас, когда синдром Аспергера и PDD-NOS больше не доступны в качестве «универсальных» вариантов. Другие ожидали увеличения по мере улучшения осведомленности и улучшения услуг. На данный момент все еще неясно, что будут делать новые диагностические критерии, но ясно, что число родителей, сообщающих о детях, которым кто-то был поставлен диагноз, в какой-то момент продолжает расти.