Новые разбавители крови

Если вы смотрите телевизор, скорее всего, вы видели рекламу новых антикоагулянтных препаратов (разжижителей крови) под названием Pradaxa, Eliquis, Xarelto и Savaysa. В рекламе утверждается, что эти лекарства легче принимать, они безопаснее и столь же эффективны (если не более эффективны), чем кумадин (варфарин).

Хотя эти заявления не являются необоснованными, они не рассказывают всю историю.

Проблемы с кумадином

Для пациентов, которым необходимо принимать антикоагулянтные препараты (например, люди с мерцательной аритмией, тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии), в течение многих лет единственным эффективным вариантом был кумадин.

Безопасное и эффективное использование кумадина может стать настоящим испытанием. Часто необходимо проводить частые анализы крови для измерения состояния коагуляции («тонкости» крови), а частые корректировки дозы часто требуются для поддержания статуса коагуляции в правильном диапазоне. Изменения в состоянии здоровья и даже неправильное питание могут сделать кровь «слишком жидкой» (что может увеличить риск серьезного кровотечения) или недостаточно «жидкой» (что может увеличить риск образования тромбов). В лучшем случае принимать кумадин - довольно неудобство.

Препараты, показанные во всех этих рекламных роликах, относятся к новому классу препаратов, которые у многих пациентов предлагают альтернативу кумадину. Врачи часто называют эти препараты НОАК - «новые пероральные антикоагулянты».

Как работают НОАК

Антикоагулянтные препараты действуют путем ингибирования факторов свертывания (также называемых факторами свертывания) в крови. Факторы свертывания крови представляют собой серию белков, которые работают вместе с тромбоцитами для образования тромбов.

• Прочитайте, как сгущается кровь.

Кумадин работает, подавляя витамин К, витамин, необходимый для синтеза нескольких важных факторов свертывания крови. На самом деле, прием витамина К - это эффективный способ быстро изменить действие кумадина.

НОАК работают непосредственно ингибирование специфических факторов свертывания. Прадакса (дабигатран) непосредственно ингибирует тромбин, также называемый фактором свертывания крови IIa.

Другие доступные NOACs - Xarelto (ривароксабан), Eliquis (apixaban) и Savaysa (эдоксабан) - действуют путем ингибирования другого фактора свертывания крови, фактора Xa.

Что делает НОАК «лучше», чем кумадин?

НОАК имеют большое преимущество перед кумадином. А именно, они производят стабильный антикоагулянтный эффект при стандартных дозировках, поэтому никаких анализов крови или корректировок дозировки не требуется. И нет никаких диетических ограничений, связанных с приемом NOAC. Таким образом, прием НОАК, как правило, менее разрушителен для жизни человека, чем прием кумадина.

Кроме того, клинические исследования показывают, что NOACs так же эффективны, как и кумадин, в предотвращении образования тромбов. И риск серьезных осложнений кровотечения с NOACS, по-видимому, не выше, чем с кумадином (и может быть даже ниже).

Каковы недостатки NOAC?

Возможно, главный недостаток заключается в том, что, в отличие от кумадина, в настоящее время не существует антидота для трех из этих препаратов для быстрого изменения их антикоагулянтных эффектов. Это означает, что в случае серьезного кровотечения вероятность плохого исхода может быть выше, чем при использовании кумадина.

В октябре 2015 года FDA одобрило новый препарат Praxbind (идаруцизумаб), чтобы обратить эффект Pradaxa. Доступность противоядия от Pradaxa является важным событием.

Однако, поскольку другие доступные препараты NOAC ингибируют фактор Xa, а не фактор IIa, такой как Pradaxa, Praxbind не меняет своих эффектов. Разрабатываются антидоты к ингибиторам фактора Ха.

Прадаза и Эликис требуют дозирования два раза в день, в отличие от Ксарелто и Савайсы (и Кумадина), которые нужно принимать только один раз в день.

НОАК значительно дороже, чем Кумадин, и стоимость может быть непомерно высокой для людей, чья страховка не покрывает их.

NOAC не одобрены для некоторых применений, например, у пациентов с искусственными сердечными клапанами или беременных.

Эти препараты в основном выводятся почками и должны применяться с большой осторожностью, если вообще у пациентов с заболеваниями почек.

Наконец, поскольку NOAC действительно являются более новыми лекарственными средствами, возможно, что дополнительные, в настоящее время неопознанные побочные эффекты могут стать очевидными. (Это риск, который вы принимаете, конечно, с любым относительно новым препаратом.)

Когда следует использовать NOAC?

Честно говоря, это вопрос, который сейчас решают медицинские эксперты. Но из-за известных недостатков кумадина большинство экспертов довольно сильно склоняются к тому, чтобы рекомендовать новые антикоагулянтные препараты в качестве первого выбора у многих людей, которым необходима хроническая пероральная антикоагуляция.

Слово от DipHealth

Препараты NOAC предлагают жизнеспособную альтернативу людям, которые нуждаются в хронической антикоагулянтной терапии, и для многих они являются привлекательным вариантом.

Люди, вероятно, найдут, что их врачи рекомендуют один из новых препаратов, если они впервые начинают принимать антикоагулянты, если им трудно поддерживать стабильную дозу кумадина или если (после прослушивания потенциальных рисков и преимуществ) из всех вариантов) они сами выражают явное предпочтение новым препаратам. С другой стороны, людям, которые успешно принимали кумадин - со стабильными анализами крови на стабильную дозировку - в течение нескольких месяцев или дольше, вероятно, лучше придерживаться кумадина.