Андрогены и PCOS: избыточные уровни и что это значит

Повышенные андрогены являются одним из трех возможных определяющих признаков синдрома поликистозных яичников.Согласно наиболее часто используемым диагностическим критериям, у женщины должно быть два из трех следующих диагнозов с PCOS: нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы, поликистоз яичников (как видно на УЗИ) или признаки гиперандрогении.

Что такое андрогены? Что это значит, когда они повышены, и какие уровни андрогенов являются нормальными? Является ли СПКЯ единственным заболеванием, которое приводит к повышению уровня андрогенов у женщин?

Что такое андрогены?

Андрогены часто называют «мужскими» гормонами, но эти гормоны присутствуют и необходимы как мужчинам, так и женщинам. Они жизненно важны для нормальной репродуктивной функции, эмоционального благополучия, когнитивной функции, мышечной функции и роста, а также прочности костей. На самом деле, вы можете быть удивлены, узнав, что у женщин в организме циркулирует больше андрогенов, чем эстрогенов. (Тем не менее, мужчины в целом производят больше андрогенов, чем женщин.)

Андрогены играют много ролей в организме человека. Некоторые эффекты андрогенных гормонов включают стимуляцию роста волос на теле и лобке, сексуальное влечение (либидо), рост мышц и действие и расположение жировых клеток. Как у мужчин, так и у женщин андрогены являются предшественниками эстрогенов. Действие андрогена в эстроген является одной из основных ролей андрогенных гормонов у женщин.

У женщин андрогенные гормоны вырабатываются в надпочечниках, яичниках и жировых клетках.

Андрогенные гормоны включают в себя:

• Тестостерон
• Андростендион (А4)
• Дегидроэпиандростерон (DHEA)
• DHEA сульфат (DHEA-S)
• Андростендиол (А5)
• Androsterone
• Дигидротестостерон (DHT)

Что такое гиперандрогенизм?

Гиперандрогенизм - это когда уровень андрогенов выше, чем должен быть или же Есть клинические признаки того, что уровень андрогенов выше, чем должен быть. Несмотря на то, что у мужчин уровень андрогенов в природе выше, гиперандрогенизм может встречаться как у мужчин, так и у женщин.

У большинства женщин с гиперандрогенией есть СПКЯ. Тем не менее, существуют и другие возможные причины гиперандрогении, которые должны быть исключены до постановки диагноза PCOS. (Подробнее об этом ниже.)

Существует два «вида» гиперандрогении: клинический и биохимический. Наличие любого вида может квалифицировать женщину как наличие PCOS. Клинический гиперандрогенизм - это когда есть видимые признаки или симптомы, которые указывают на то, что выработка андрогенов может быть выше, чем ожидалось. Это те вещи, которые можно увидеть или испытать без медицинского обследования. Биохимический гиперандрогенизм - это когда лабораторная работа показывает аномально высокий уровень гормонов андрогена в кровотоке.

Можно иметь клинические признаки гиперандрогении и нормализовать всю работу крови, и можно иметь лаборатории, показывающие избыток андрогенов, но клинических признаков практически нет.

Каковы клинические признаки гиперандрогении?

Клинические признаки включают в себя:

Неправильный рост волос на лице, груди или спинеРост волос, обычно связанный с мужчинами, например, волосы на лице или груди, может быть клиническим признаком гиперандрогении. Медицинский термин для этого - гирсутизм. От 75 до 80 процентов женщин с мужским ростом волос имеют PCOS, но не все женщины с PCOS испытывают этот симптом. Многие женщины удаляют этот избыточный рост волос и могут не осознавать, что это потенциальный симптом медицинской проблемы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы испытываете гирсутизм.

ПрыщиПрыщи в подростковом возрасте часто встречаются у мальчиков и девочек-подростков. Даже в зрелом возрасте легкие прыщи не считаются ненормальными. Тем не менее, прыщи от умеренной до тяжелой, особенно если они сопровождаются другими неприятными симптомами, могут быть показателем избытка андрогенов.

Мужской узор-лысеющийИ мужчины, и женщины могут испытывать выпадение волос с возрастом. Однако, когда женщины испытывают «облысение по мужскому типу», особенно в более молодом возрасте, чем можно было бы ожидать, это может быть возможным признаком клинического гиперандрогении.

Облысение по мужскому типу происходит, когда выпадение волос происходит либо по линии роста волос, что приводит к залысинам, либо при облысении на макушке головы. Это отличается от женского облысения, когда волосы на голове высыхают, но сама линия волос остается неизменной.

вирилизацияЭто когда женщина развивает черты, связанные с мужчинами, такие как углубление голоса или рост мышц, похожий на мужской. Хотя это является возможным клиническим признаком гиперандрогении, его обычно не наблюдается при СПКЯ. Другие возможные причины гиперандрогении должны быть рассмотрены.

Биохимический гиперандрогенизм

Биохимический гиперандрогенизм - это когда работа крови показывает, что уровень андрогенов выше нормы. Тестирование уровня андрогенов при постановке диагноза PCOS очень важно. Даже если уже есть клинические признаки гиперандрогении, анализ крови может помочь исключить другие возможные причины гиперандрогении.

Ниже приведены андрогены, которые могут быть проверены и какие уровни являются нормальными. Нормальные диапазоны могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому всегда консультируйтесь с врачом, пытаясь понять ваши собственные результаты.

Общий тестостерон: Уровни должны быть между 6.0 и 86 нг на дл женщин. При СПКЯ общий уровень тестостерона может быть слегка повышен. Чрезвычайно высокий уровень общего тестостерона может указывать на андроген-секретирующую опухоль.

Бесплатный тестостеронНормальный уровень свободного тестостерона составляет от 0,7 до 3,6 пг / мл. Уровень свободного тестостерона может быть повышен при СПКЯ.

АндростендионНормальный уровень у женщин составляет от 0,7 до 3,1 нг на мл. Повышенные уровни могут указывать на СПКЯ.

DHEA-S: Нормальный уровень у женщин составляет от 35 до 430 мкг / дл. Женщины с СПКЯ могут иметь уровни более 200, которые находятся в пределах нормального, но высокого диапазона.

Чрезвычайно высокий уровень DHEA-S может указывать на андроген-секретирующую опухоль.

У вас все еще есть PCOS, но нормальный уровень андрогенов?

Возможно, ваш врач поставил вам диагноз PCOS, но вы видите, что ваши лаборатории показывают нормальные уровни андрогенов. Значит ли это, что у вас нет PCOS? Это несколько сложный вопрос, потому что не все согласны с тем, как диагностировать СПКЯ.

Большинство экспертов говорят, что повышенный уровень андрогенов не является обязательным для диагностики PCOS. Тем не менее, Androgen Excess (AE) и PCOS Society утверждают, что нерегулярных циклов и поликистозных яичников, также без избытка андрогенов, недостаточно для того, чтобы квалифицировать их как диагноз PCOS.

Тем не менее, вот некоторые вещи, которые нужно иметь в виду. Один из наиболее часто используемых диагностических критериев, используемых для СПКЯ, - критерии Роттердама - указывает на то, что биохимический или же Клинические признаки гиперандрогении квалифицируются.

Другими словами, например, допустим, у вас волосы на лице или груди. Это клинический признак гиперандрогении. Вам также не нужно иметь лаборатории высокого качества для диагностики PCOS. Во-вторых, также в соответствии с критериями Роттердама, вам не нужно иметь повышенные андрогены для диагностики PCOS.

Если у вас нерегулярные (или отсутствующие) месячные и поликистоз яичников, и нет никаких других объяснений ваших нерегулярных периодов, вы можете получить диагноз PCOS даже если у вас нет повышенных андрогенов или каких-либо клинических признаков гиперандрогении.

Другие заболевания и состояния с повышенным уровнем андрогенов у женщин

PCOS - это частично диагноз элиминации. Прежде чем ваш врач скажет, что у вас PCOS, она должна подтвердить, что ваши симптомы не могут быть объяснены другим гормональным расстройством. В частности, когда дело доходит до андрогенов, есть две другие возможные причины гиперандрогении, которые ваш врач захочет проверить: врожденная гиперплазия надпочечников и болезнь Кушинга.

Врожденная гиперплазия надпочечников (CAH) является наследственным заболеванием, которое приводит к нарушению функционирования надпочечников. У мужчин и женщин с ХАГ отсутствует жизненно важный фермент, который ухудшает выработку и регуляцию определенных гормонов. Один из возможных гормонов - это андрогены.

У большинства людей, рожденных с CAH, диагноз ставится в молодом возрасте, но заболевание протекает в более мягкой форме и не дает явных симптомов до более позднего периода жизни. Это иногда называют поздним CAH или неклассическим CAH. Симптомы неклассического CAH могут быть очень похожи на PCOS. Прежде чем ваш врач сможет диагностировать вас с PCOS, следует исключить неклассические CAH.

Болезнь Кушинга - это еще один синдром, который может привести к симптомам, похожим на СПКЯ. Болезнь Кушинга возникает, когда организм подвергается воздействию высоких уровней кортизола в течение длительного периода времени. Это может произойти из-за длительного использования пероральных стероидов, или это может также произойти, если организм сам создает избыток кортизола.

Когда сам организм вызывает синдром Кушинга, это может быть вызвано не раковой опухолью на гипофизе или надпочечнике. Этот рост может производить аномально высокий уровень андрогенного гормона, адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Избыток андрогенов можно принять за PCOS. Вот почему болезнь Кушинга должна быть исключена в первую очередь.

Другие проблемы со здоровьем, вызванные повышенными андрогенами

Повышенный уровень андрогенов может вызвать нерегулярные циклы, смущающие симптомы (такие как рост волос на лице) и бесплодие у женщин. Но они также несут ответственность за некоторые другие факторы риска, которые часто сопровождают СПКЯ.

Распределение жираАндрогены, по-видимому, играют роль в хранении жира в организме. Вы когда-нибудь замечали, что мужчины имеют тенденцию нести жир в основном в области живота, а женщины имеют тенденцию нести жир в ягодицах и бедрах? Повышенные андрогены могут привести к тому, что женщины будут переносить больше жира в брюшную полость.

Ожирение является фактором риска для СПКЯ. Тем не менее, также возможно, что у женщин с худой или нормальной массой тела есть PCOS.

Резистентность к инсулину: Инсулинорезистентность является фактором риска развития СПКЯ. Избыток андрогенов может играть роль. Было установлено, что женщины с более высоким уровнем андрогенов также подвержены более высокому риску инсулинорезистентности.

У более высоких уровней андрогенов причина резистентность к инсулину? Это еще не совсем ясно. Тем не менее, некоторые исследования показали, что снижение повышенного уровня тестостерона у женщин также помогает уменьшить / улучшить резистентность к инсулину.

Сердечно-сосудистые проблемы: Наличие аномально высокого или низкого уровня андрогенов связано с повышенным риском сердечно-сосудистых проблем у женщин.

Лечение избыточных андрогенов, связанных с PCOS

Лечение гиперандрогении, как правило, направлено на лечение проблемных симптомов. Это будет варьироваться от человека к человеку, так как PCOS и гиперандрогенизм не всегда проявляются одинаково.

Все методы лечения имеют свои преимущества и недостатки, а лекарства несут побочные эффекты и риски. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какой вариант может быть лучшим для вас.

Контроль рождаемостиДля женщин, которые не пытаются забеременеть, гормональные противозачаточные таблетки могут использоваться для уменьшения андрогенов, а также для лечения симптомов. Комбинированные противозачаточные средства эстроген-прогестерон обычно пробуют в первую очередь для лечения симптомов СПКЯ, но вам может потребоваться несколько вариантов, прежде чем найти противозачаточные средства, которые помогут вам чувствовать себя лучше с наименьшими нежелательными побочными эффектами.

Однако не все хорошо справляются с контролем рождаемости, а некоторые предпочитают избегать приема гормональных препаратов. Это также не решение для женщин, пытающихся забеременеть.

Антиандрогенные препаратыДругая возможность - антиандрогенные препараты. Это лекарства, которые уменьшают эффекты избытка андрогенов, циркулирующих в вашем организме. Их можно использовать отдельно или в сочетании с противозачаточными таблетками.

Антиандрогенные препараты включают спиронолактон, CPA и флутамид.Спиронолактон может быть использован для лечения нерегулярного роста волос (гирсутизм). CPA может использоваться вместе с противозачаточными таблетками для лечения нежелательного роста волос и прыщей. Флутамид, препарат, обычно используемый для лечения рака предстательной железы, может использоваться в СПКЯ для лечения гирсутизма.

Антиандрогенные препараты нельзя использовать, если вы пытаетесь забеременеть или не принимаете противозачаточные средства. Они могут нанести вред нерожденному ребенку, особенно мальчикам.

Инсулиноснижающие препаратыМетформин может также использоваться для лечения андрогенных симптомов, связанных с СПКЯ, включая нежелательный рост волос и прыщи. Метформин также можно принимать, когда вы пытаетесь зачать ребенка, и иногда его используют как часть протокола лечения бесплодия.

Удаление волосНепосредственное удаление нежелательного роста волос также возможно. Некоторые возможности включают вощение, нить, лазерную эпиляцию и электролиз.

Лечение прыщей: Существует ряд внебиржевых методов лечения угрей, но для тех, кто страдает угревой сыпью, связанной с PCOS, они вряд ли будут иметь существенное значение. Если гормональное лечение не является возможным, может быть полезным посещение дерматолога. Есть рецепт лечения, который может быть более эффективным, чем то, что вы можете получить в местной аптеке.

Слово от DipHealth

Гиперандрогенизм является причиной некоторых наиболее смущающих и видимых симптомов СПКЯ. Возможно, вы не знали, что волосы на груди или лице были возможными симптомами медицинской проблемы. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникли подобные трудности. Эта информация может помочь в постановке диагноза. У PCOS нет лекарства, но есть способы лечения, чтобы уменьшить ваши симптомы. Некоторые из этих процедур являются косметическими и доступны без рецепта, например, кремы от прыщей и методы удаления волос. Но ваш доктор может также назначить кремы или лекарства, чтобы помочь.