Обзор и лечение дискогенной боли

Около 40% всех хронических болей в позвоночнике связаны с проблемой в одном или нескольких межпозвоночных дисках. Если у вас хроническая боль в шее или нижней части спины, но у вас нет грыжи межпозвоночного диска, у вас может быть дискогенная боль.

Считается, что дискогенная боль возникает в связи с дегенерацией диска, состоянием, при котором физические и химические свойства диска медленно ухудшаются. Но проблема в том, что дегенерирующие диски не всегда вызывают боль, и эксперты еще не объяснили эти отношения полностью.

причины

Теория гласит, что дискогенная боль возникает, когда раздражены нервные рецепторы, расположенные во внешней части кольца.

Воспаление или другие состояния в диске могут раздражать эти нервные рецепторы. Например, если воспалительные химические вещества из кольцевой слезы достигают нервов во внешней части кольца, слеза может быть причиной вашей дискогенной боли. Этот тип травмы называется повреждением внутреннего диска или IDD.

Генетика, вероятно, играет роль в формировании дискогенной боли. Генетика может изменить химический состав дисков и может вызвать метаболические изменения в организме. В результате диски высыхают быстрее, чем обычно, что делает их менее способными равномерно переносить нагрузку на позвоночник. Затем нормальный ежедневный износ оказывает давление на одну или несколько небольших областей диска, увеличивая риск образования кольцевых разрывов. Также может произойти повреждение края позвонка, прилегающего к диску. Это выпускает воспалительные химические вещества и увеличивает скорость, с которой диски дегенерируют.

Наряду с генетикой, пищевые и механические факторы могут также способствовать дискогенной боли.

Факторы риска

Дискогенная боль чаще всего возникает у людей среднего и пожилого возраста. (Проблемы с диском у молодых людей обычно ограничиваются грыжей диска, потому что у молодых людей больше воды в дисках.)

симптомы

Основным симптомом дискогенной боли является ноющая боль, которая не относится к вашей ноге или руке и не связано с ограниченной способностью использовать ваши конечности.

В нижней части спины боль обычно усиливается при сжатии позвоночника: такие действия, как сидение, сгибание, кашель и чихание, как правило, вызывают его, в то время как положение лежа облегчает его. Может быть боль или другие ощущения, идущие в задней части бедра или ягодиц, но не в нижней части ноги.

В области шеи могут быть боли, когда вы поворачиваете или наклоняете голову. Боль может усилиться, если держать голову в одном положении слишком долго. Мышечные спазмы иногда сопровождают дискогенные боли в шее. Также возможно получить боль или другие ощущения вниз по руке.

диагностика

МРТ часто используется для диагностики дискогенной боли. Дискограмма также может быть использована, но это спорный тест по ряду причин. Во-первых, он намеренно причиняет боль и просит вас оценить интенсивность по шкале VAS. Этот тип теста имеет не только этические последствия, но и субъективный (вы сообщаете о своих чувствах).Дискограммы используются для окончательного подтверждения того, что боль возникает от конкретного диска или дисков. Но ряд исследователей обнаружили, что из-за субъективного характера дискограммы она может давать ложноположительные результаты, особенно если вы не при большой боли у вас есть умственное расстройство или вы боитесь боли.

Как уже упоминалось выше, у вас могут быть боли или другие ощущения вниз по руке или ноге. Это так называемые корешковые симптомы. Но радикулопатия и дискогенная боль - это не одно и то же расстройство. Как и радикулопатия, дискогенная боль возникает в результате раздражения нервов.

Разница в том, что радикулопатия влияет на корешки спинного мозга, а дискогенная боль раздражает нервы, расположенные во внешних кольцах кольца. (Кольцевое пространство является жестким волокнистым покрытием межпозвонкового диска. Оно содержит и защищает центрально расположенное пульпозное ядро.)

При составлении диагноза врачу может быть трудно различить эти два состояния. Тем не менее, различие будет иметь значение в лечении, которое вы получите.

Другой метод диагностики называется методом Маккензи. Это включает в себя ручное обследование, чтобы найти движения, которые уменьшают боль и увеличивают диапазон движений. Метод Маккензи также используется в качестве лечения.

лечение

Дискогенная боль часто проходит сама по себе, или она может приходить и уходить. Консервативная помощь, как правило, является первым типом лечения, которое было опробовано. Это может включать контроль боли с помощью противовоспалительных средств, использование льда и / или тепла и физиотерапия. Физиотерапия может состоять из упражнений для спины, тяги и других методов лечения. Инъекция может помочь уменьшить боль и сделать вас более комфортным.

Что касается операции, то, как правило, в этом нет необходимости. Но если вы испытываете изнурительную боль в течение 3 месяцев или дольше и / или у вас нестабильность позвоночника, это может быть вариантом. Спросите своего доктора о своих вариантах.

Малоинвазивная хирургия позвоночника, известная как IDET (Intradiscal Electrothermal Therapy), выглядит многообещающе для дискогенной боли. Эта операция прижигает (нагревает) волокна кольца, так что слеза срастается и нервные окончания отмирают. С мертвыми нервными окончаниями вы больше не сможете чувствовать дискогенную боль. По состоянию на июнь 2010 года было проведено всего несколько небольших исследований по IDET, но результаты были хорошими. Большинство людей сообщают о значительном облегчении боли и незначительных побочных эффектах от IDET.

Наиболее распространенная операция по поводу дискогенной боли - спондилодез. Тем не менее, его использование является спорным и не всегда обеспечивает облегчение. В США число выполненных операций на позвоночнике растет с начала 1990-х годов, и обзоры данных убедительно свидетельствуют о том, что многие из них не нужны. Дегенерация диска является частью старения, но это не означает, что вам автоматически понадобится сращивание позвоночника, когда появится боль. Обязательно изучите ваши варианты, в том числе поставщиков медицинских услуг, и поработайте с выбранным вами врачом, чтобы определить оптимальный вариант действий для вас.