Подтверждающие тесты на смерть мозга

Смерть мозга - один из самых серьезных диагнозов, которые может поставить невролог. В отличие от тяжелых форм комы, диагноз смерти мозга означает, что возвращаться нельзя. С медицинской точки зрения, смерть мозга - это смерть.

Если диагноз поставлен правильно, это можно сделать, просто убедившись, что пациент находится в коме по известной и необратимой причине, и что определенные результаты физического обследования отсутствуют, включая рефлексы ствола мозга и любые попытки дышать во время теста на апноэ. Тест апноэ включает в себя подачу пациенту кислорода, но отключение аппарата ИВЛ для накопления в системе углекислого газа, что обычно вызывает попытку дышать. Нет хорошо документированных случаев, когда диагноз смерти мозга был тщательно поставлен, у которого пациент тогда имел существенное выздоровление.

Однако бывают случаи, когда выполнить все технические требования для смерти мозга невозможно. Например, при тяжелой травме лица может оказаться невозможным провести надежное обследование черепных нервов. У некоторых пациентов может быть невозможным сделать тест на апноэ, либо потому, что пациент слишком нестабилен, либо потому, что у него сформирована толерантность к углекислому газу, как это наблюдается у некоторых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или тяжелым апноэ во сне. В этих случаях требуется дополнительное тестирование.

Кроме того, поскольку диагноз смерти мозга является настолько серьезным, многие семьи предпочитают проводить дополнительное тестирование, прежде чем принимать решения об остановке искусственной вентиляции легких или рассмотрении вопроса о донорстве органов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ используется для измерения электрической активности в мозге. Это чаще всего используется, когда доктор обеспокоен, что у кого-то есть судороги или эпилепсия. При смерти мозга, а не в поисках ненормальной активности, ЭЭГ вообще ищет какую-либо деятельность. Может показаться, что присутствует небольшая степень электрической активности, но на самом деле она представляет собой артефакт из-за сигнала от соседних устройств или сердцебиения и не должна превышать определенный порог, чтобы соответствовать критериям для диагностики смерти мозга.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP)

Подобно ЭЭГ, SSEP оценивают, как электричество течет через тело, включая мозг. Вместо того, чтобы просто смотреть на спонтанную мозговую деятельность, SSEP вовлекают нервную систему, стимулированную легкими электрическими ударами, обычно к срединному нерву. Обычно эти шоки регистрируются как сигнал, получаемый в мозге, который может быть измерен с помощью электрода, размещенного на голове пациента. Отсутствие этих сигналов указывает на то, что мозг больше не может получать эти сообщения.

Ангиография

На церебральной ангиограмме контрастный краситель вводят в сосуды тела, и мозг наблюдают на мониторе, в то время как пациент подвергается серии рентгеновских лучей. Это позволяет тщательно изучить, как кровь движется по телу. При смерти мозга сосуды мозга не заполняются, как обычно.

Транскраниальный допплер

Транскраниальное допплерографическое исследование использует ультразвуковые волны для оценки кровотока в мозге. Во время смерти мозга мозг может набухать таким образом, чтобы повысить сопротивление кровеносных сосудов, сводя к минимуму поток крови. Эти изменения в кровотоке можно увидеть в транскраниальном допплере.

Тесты ядерной медицины

Ядерная медицина предполагает введение радиоизотопа в мозг. Этот изотоп является химическим веществом, которое движется вместе с кровотоком. Изотоп распадается, что приводит к выделению энергии, которая обнаруживается датчиками и преобразуется в цифровое изображение. Если мозг здоров и активен, он будет выглядеть так, как будто он загорается на мониторе, когда кровь попадает в ткани мозга. В исследовании смерти мозга самый распространенный изотоп называется оксим гексаметилпропиленамина технеция-99m. Если у пациента мозг умер, то при сканировании не будет сигнала от мозга.

Это иногда называют «феноменом полого черепа».

Собираем все вместе

Эти методы широко признаны в качестве дополнительных, хотя обычно и ненужных, тестов для обследования на смерть мозга. Однако некоторые технические стандарты могут отличаться от штата к штату и даже от больницы к больнице. Как и любой вид теста, каждый из вышеперечисленных тестов должен интерпретироваться тщательно и в контексте известной истории болезни пациента. Ни один тест не является идеальным, и поэтому крайне важно уделять пристальное внимание деталям его проведения, чтобы минимизировать вероятность неверного толкования результатов.

Смерть мозга любимого человека является травмирующим переживанием для семей, но дополнительное тестирование может помочь гарантировать, что суррогатные лица, принимающие решения, будут двигаться вперед с уверенностью в том, что они уважают то, что хотел бы пациент.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Eelco F.M. Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, Обновление руководящих принципов на основе фактических данных: определение смерти мозга у взрослых, Отчет о качестве Подкомитет по стандартам Американской академии неврологии, неврология 74, 8 июня 2010 г.
• Джером Б. Познер и Фред Плам. Диагностика сливы и познера у ступора и комы. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета, 2007.