Мигрень и патентное овальное отверстие (ПФО)

В течение многих лет многие эксперты постулировали причинно-следственную связь между мигренью и открытым овальным отверстием (PFO).

Эта идея была основана на ранних исследованиях, в которых сообщалось, что ПФО чаще встречаются у страдающих мигренью. Эта очевидная связь между ПФО и мигренью впоследствии привела к большому энтузиазму в сообществе кардиологов в использовании устройств закрытия ПФО для лечения пациентов с мигренью, у которых есть ПФО. В результате сотни или, возможно, тысячи пациентов с мигренью закрыли свои ПФО.

Однако теперь представляется, что не только закрытие ПФО не улучшает мигрени, но и первоначальное наблюдение, что ПФО более распространены у страдающих мигренью, само по себе может быть ложным.

Данные о мигрени и ПФО

В настоящее время несколько линий доказательств наводят на мысль о том, что ПФО каким-то образом вызывают мигрень и что закрывающие ПФО могут лечить мигрень.

Во-первых, оказывается, что пациенты с мигренью, вероятно, делают не имеют повышенную заболеваемость ПФО. Единственное тщательно выполненное популяционное исследование, в котором изучалась связь, пришло к выводу, что страдающие мигренью имеют такую ​​же частоту возникновения ПФО, как и пациенты, не страдающие мигренью.

Во-вторых, те, кто утверждает, что ПФО могут вызывать мигрень, не смогли предложить убедительную теорию о как Во-первых, ПФО могут вызывать мигрень. Без статистически продемонстрированной связи между этими двумя условиями и без правдоподобной теории о том, почему они могут существовать, трудно сказать, почему идея причинно-следственной связи между ними когда-либо приобретала какую-либо валюту.

И, наконец, большое проспективное рандомизированное клиническое исследование (исследование MIST), призванное доказать, что закрытие ПФО улучшает мигрень, не принесло никакой пользы. В то время как более ранние обсервационные исследования утверждали, что они продемонстрировали пользу, последующий систематический обзор этих более ранних исследований показал, что они представляют собой доказательства низкого качества и не должны использоваться для руководства клинической практикой.

Осложнения закрытия ПФО

Кроме того, устройства закрытия PFO не без существенных осложнений. Эти устройства вызвали фибрилляцию предсердий, большой тромб левого предсердия, реальное ухудшение ПФО и даже смерть. Закрытие PFO - это не метод, который нужно воспринимать легкомысленно, или метод, который следует использовать «на всякий случай», это может быть полезно.

Суть

На данный момент нет оснований полагать, что закрытие ПФО для лечения мигрени должно работать в первую очередь, и нет данных какого-либо качества, свидетельствующих о том, что оно действительно работает. Особенно в свете инвазивного характера процедуры закрытия PFO, ее осложнений и ее стоимости, в настоящее время закрытие PFO не должно использоваться при лечении мигрени.

Как и я, страдающий мигренью, это разочаровывает. Я полностью понимаю, что есть более чем несколько страдающих мигренью, у которых есть убедительные истории о том, как закрытие ПФО чудесным образом уменьшило их головные боли, и мне нечего им сказать, кроме того, что я рад за это. Я только добавлю, что в исследовании MIST пациенты, у которых была процедура искусственного катетера, имели такую ​​же поразительную выгоду, как и те, у кого было реальное закрытие ПФО.

На мой взгляд, весь этот эпизод - еще один случай, когда группа врачей, владеющих новой классной процедурой, отчаянно искала показания к ее применению. Как это происходит слишком часто, они позволили себе увлечь себя ложной ассоциацией между своей прохладной новой процедурой и общим медицинским состоянием, страдальцы которого так же отчаянны, как и они.

Этот вид медицины, основанной на желании, не ограничивается вселенной альтернативной медицины. Это также распространено в «настоящей» медицине и будет сохраняться до тех пор, пока человеческая природа делает.

Вот почему клинические испытания всегда будут необходимы.

• Читайте о закрытии ПФО, чтобы предотвратить инсульт.
• Читайте о лечении мигрени.