Патентное овальное отверстие: что нужно знать

В последние годы многих людей с эхокардиограммой удивляет информация о том, что у них врожденное заболевание сердца, называемое «открытое овальное отверстие» или ПФО.

Советы, которые получают эти люди после постановки этого диагноза, будут сильно отличаться. Некоторые врачи захотят лечить их варфарином или аспирином, чтобы предотвратить образование тромбов. Другие порекомендуют инвазивную процедуру на сердце, чтобы установить специальное устройство для закрытия ПФО. Тем не менее, другие врачи скажут им, что ПФО не имеет никакого реального значения и что никакой терапии не требуется.

В этой статье обобщается то, что известно о ПФО, и делается попытка поставить текущую полемику относительно ее лечения в перспективе.

Что такое ПФО?

У развивающегося плода овальное отверстие - это отверстие, которое обычно присутствует в перегородке предсердия (тонкая структура, отделяющая правое предсердие от левого предсердия), которое позволяет крови свободно течь из правого предсердия прямо в левое предсердие. Этот поток крови из правого предсердия в левое предсердие необходим во время развития плода, поскольку он позволяет циркулирующей крови обходить развивающиеся легкие. (Плод получает оксигенированную кровь от матери через плаценту.)

При рождении, когда ребенок начинает дышать, давление в левом предсердии быстро увеличивается, а давление в правом предсердии уменьшается. Этот градиент давления вызывает наложение лоскута ткани на овальное отверстие, эффективно закрывая его. В этот момент кровь больше не может течь через овальное отверстие справа от левого предсердия.

У большинства людей этот лоскут ткани, закрывающий овальное отверстие, становится запечатанным, поэтому овальное отверстие фактически больше не существует. Однако примерно у каждого четвертого нормального взрослого (25 процентов) лоскут ткани не полностью герметизирован и зависит от более высокого давления в левом предсердии, чтобы держать овальное отверстие закрытым. Когда давление в правом предсердии становится периодически выше, чем в левом предсердии (как это может происходить, например, при кашле), в течение этих коротких интервалов овальное отверстие может открываться, и на мгновение кровь снова может течь из правого предсердия через в левое предсердие. Говорят, что у этих людей открытое овальное отверстие. Внимательное рассмотрение структуры сердца и того, как оно работает, может обеспечить лучшее понимание этого механизма.

Как диагностируется ПФО?

Врачи диагностируют ПФО с помощью эхокардиографии. Не все ПФО одинаковы, и некоторые из них гораздо сложнее обнаружить, чем другие. В некоторых случаях PFO довольно очевиден и был бы замечен почти любым эхокардиографом. Чаще всего необходимы специальные маневры для выявления ПФО, включая трансэзофагеальную эхокардиографию, введение контрастного вещества в кровоток («исследование пузырьков») и даже оказание положительного давления на дыхательные пути через специальный дыхательный аппарат. Чем труднее эхокардиограф работает, чтобы идентифицировать ПФО, тем больше вероятность того, что он или она увидит его.

У некоторых людей лоскут ткани, который покрывает овальное отверстие, может образовать баллоноподобную выпуклость, которая называется аневризмой межпредсердной перегородки (ASA). В большинстве случаев ASA сопровождается PFO, поэтому эти два состояния обычно связаны друг с другом. ASA и PFO, таким образом, очень похожи, и, вероятно, не следует считать ASA слегка преувеличенным (и, возможно, несколько более значительным) случаем PFO.

Каково значение ПФО?

Криптогенный инсульт. Причина, по которой врачи беспокоятся о ПФО, заключается в том, что во время этих преходящих эпизодов, когда давление в правом предсердии выше давления в левом предсердии, кровь может течь из правого предсердия в левое предсердие. Если эмбол (тромб, который движется через сосудистую систему) в этот момент проходит через правое предсердие, он также может попасть в левое предсердие. Из левого предсердия сгусток может затем протекать через левый желудочек, а оттуда поступать в артериальную систему в любую часть тела. Если сгусток попадает в мозг, это может вызвать инсульт. Таким образом, главная проблема, связанная с ПФО, заключается в том, что это может привести к увеличению риска инсульта.

В настоящее время считается, что PFO является одной из причин «криптогенного инсульта», то есть инсульта, причина которого остается неизвестной после полной медицинской оценки. Тем не менее, поскольку распространенность ПФО настолько высока, особенно если вы ищете их достаточно тщательно, просто обнаружение ПФО у человека, перенесшего инсульт, вовсе не доказывает, что ПФО был ответственным за инсульт.

Недавние исследования показали, что у людей в возрасте до 60 лет, у которых был криптогенный инсульт, и которые также имеют большой PFO (или PFO, связанный с ASA), закрытие PFO было связано с уменьшенным риском повторного инсульта, (ПФО могут быть закрыты с помощью специального имплантата, который можно вставить через катетер.)

Тем не менее, закрытие ПФО не является безрисковой процедурой, и выгода от этого видна только у очень тщательно обследованных пациентов. Это связано с тем, что большинство криптогенных инсультов не вызваны PFO, даже когда PFO идентифицирован. Закрытие ПФО следует рассматривать у выживших после инсульта только после полной оценки как кардиологом, так и неврологом.

Мигрень. Некоторые исследования показали, что мигрени чаще встречаются у людей с ПФО. Но другие популяционные исследования не показали никакой связи между ПФО и мигренью. Так что даже связь между мигренью и ПФО сомнительна. Кроме того, не было выявлено никаких правдоподобных физиологических теорий относительно того, как ПФО может вызвать мигрень.

Отсутствие такой теории не помешало некоторым врачам порекомендовать устройства для закрытия ПФО у пациентов с мигренью. Некоторые, кто выполнил эту процедуру, сообщили, что у людей с мигренью наблюдалось уменьшение симптомов. Из-за этого утверждения было организовано рандомизированное исследование для изучения эффективности закрытия ПФО. Это контролируемое мошенничеством исследование, опубликованное в 2008 году, не показало никакой пользы при закрытии ПФО.

На данный момент мало оснований полагать, что ПФО являются причиной мигрени. Предлагать закрытие ПФО пациентам, страдающим мигренью, означает нецелесообразно использовать тот факт, что они слишком часто отчаянно нуждаются во всем, что, по их утверждениям, может им помочь. Большинство людей с мигренью могут достичь разумного контроля над своими симптомами, если они могут найти заботливого врача и тесно сотрудничать с ним или с ней.

Синдром плоскостопия-ортодоксия. Синдром плоскостопия-ортодоксия - это редкое состояние, при котором у человека возникает одышка и он страдает от низкого уровня кислорода в крови, когда находится в вертикальном положении. Это условие требует не только PFO, но также и некоторых других заболеваний сердца, которые заставляют PFO открываться, когда человек встает. Как правило, это «другое состояние» является дополнительной структурной аномалией в сердце, которая способствует кровотоку из правого предсердия в левое предсердие.Закрытие ПФО, как правило, является одним из шагов, необходимых для лечения этого редкого синдрома.

Слово от DipHealth

Открытое овальное отверстие - это «современный» медицинский диагноз, ставший распространенным только в последние несколько десятилетий с появлением эхокардиографии. Хотя считается, что ПФО является необычной причиной криптогенного инсульта, у подавляющего большинства людей, у которых диагностирован ПФО, из-за этого не возникает никаких медицинских проблем.