Президент Трамп и бюджет на 2019 год: плюсы и минусы для Medicare

Президент Трамп дал много обещаний в ходе предвыборной кампании. Одним из них было сохранение Medicare, то есть он сказал, что не будет сокращать Medicare. Другое обещание состояло в том, чтобы сделать программу более рентабельной для бенефициаров. Со своим предложением по бюджету на 2019 год он вносит в Medicare много изменений, которые выполняют и не выполняют это обещание.

Сокращение финансирования для Medicare

Первое изменение прямо противоположно тому, что президент обещал своим избирателям. Бюджет на 2019 финансовый год предусматривает сокращение расходов по программе Medicare на 236 долларов США в течение 10 лет.

Белый дом утверждает, что бенефициары не увидят уменьшения своих льгот. Вместо этого они утверждают, что сокращение расходов будет связано с другими аспектами программы Medicare. Специфика не была изложена, но ожидается снижение выплат врачам и больницам.

Выпускник Медицинские расходы

В 2017 году Ассоциация американских медицинских колледжей провела исследование, которое подтверждает то, чего давно опасалась система здравоохранения - нехватка врачей. Ожидается, что к 2030 году в стране будет не менее 40 800 врачей по всем специальностям.

В 2016 году в Соединенных Штатах было лицензировано 953 695 врачей. Из этого числа 27,1 процента врачей были в возрасте от 56 до 65 лет. Еще 13,1 процента были 66 лет и старше. В то же время в этом году выпускников медицинских вузов было всего 19 254. Учитывая, что более 40 процентов врачей приближаются к пенсионному возрасту, и лишь немногие входят в состав рабочей силы, врачей будет недостаточно для удовлетворения растущих потребностей стареющего населения, родившегося во время демографического взрыва, не говоря уже о растущем числе людей, застрахованных в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.

Несмотря на этот несбалансированный спрос и предложение, в бюджете на 2019 год предусматривается сокращение расходов на медицинское образование (GME) на 48 миллиардов долларов в течение 10 лет. Средства GME оплачивают обучение по месту жительства. Все больше медицинских школ могут открывать и набирать студентов, но без доступа к обучению по месту жительства эти выпускники сталкиваются с узким местом в системе. Снижение финансирования на проживание может привести к сокращению количества обученных жителей в любой конкретный год, что еще больше усугубит прогнозируемый дефицит врачей.

Сберегательные счета здоровья

Президент Трамп провел кампанию за Medicare, чтобы разрешить использование сберегательных счетов здравоохранения (HSA), и, похоже, он остается верным этому обещанию.

HSA - сберегательный счет, облагаемый налогом, используемый для расходов на здравоохранение. Люди могут экономить деньги до вычета налогов и снимать эти деньги без налога, если они идут на квалифицированные медицинские расходы. До предложения по бюджету на 2019 финансовый год IRS не позволяла бенефициарам Medicare вносить вклад в HSAs.

В 2018 году человек может сэкономить до 3450 долларов в АСП, а семья - до 6900 долларов. Люди старше 55 лет могут сэкономить дополнительно 1000 долларов в год, если они не будут участвовать в программе Medicare. Какие суммы будут разрешены для получателей Medicare, остается неясным.

Medicare Часть B Лекарства

Не все лекарства, отпускаемые по рецепту, откладываются в Medicare, часть D. Некоторые лекарства оплачиваются по Medicare, часть B. Эти лекарства включают, помимо прочего, уколы от аллергии, противораковые препараты, средства против тошноты, факторы свертывания крови, иммунодепрессанты, IV инфузии, небулайзер, лекарства от остеопороза, трубчатое питание и некоторые прививки.

В рамках части B Medicare многие из этих препаратов получают возмещение, если они поставляются и вводятся в кабинете врача или в амбулаторном отделении больницы. В связи с дополнительными затратами на заказ, хранение и применение этих лекарств для использования пациентами, этим сайтам было разрешено взимать плату с получателей Medicare на 6 процентов больше, чем средняя продажная цена для каждого лекарства.

Бюджетное предложение на 2019 финансовый год направлено на то, чтобы положить конец покрытию лекарств в части B и перенести эти расходы на лекарства в часть D. Переместив покрытие части B в часть D, поставщики Medicare больше не будут нести ответственность за управление лекарствами в офисе. Вместо этого пациент заполняет рецепт и приносит его своему врачу для применения. Это устранит любой экономический стимул, который может иметь поставщик при назначении лекарств по более высокой цене. В то же время пациенту становится все более неудобно проходить через дополнительные этапы.

Снижение стоимости рецептурных лекарств

Снижение стоимости лекарств, отпускаемых по рецепту, всегда было первоочередной задачей, и в бюджете на 2019 год особое внимание уделяется этому. В официальном документе Совета экономических советников изложены несколько подходов, хотя еще не ясно, какую из этих моделей будет использовать администрация.

Белая книга прямо препятствует установлению государственных цен. Республиканская партия остается сильным сторонником свободного рынка. Он также не поддерживает импорт менее дорогих лекарств из-за рубежа. Цель состоит в том, чтобы стимулировать американский бизнес.

Один из подходов состоит в том, чтобы упростить FDA ускорение применения лекарств для генерических лекарств или фирменных лекарств, которые не имеют утвержденного генерика. Теоретически, это усилит конкуренцию на рынке и снизит затраты.

Другой подход заключается в улучшении отношений между пациентами и отраслью здравоохранения. Страховщики могут быть обязаны делиться с пациентами скидками, которые они получают от фармацевтических компаний. Ограничения могут быть сняты, чтобы получатели Medicare могли пользоваться фармацевтическими ваучерами.

Подход, поддержанный Президентом Трампом, устранит разделение затрат, то есть доплаты и франшизы, для людей с высокими затратами на рецептурные лекарства в размере 8 418 долл. США или более в год. К сожалению, чтобы уравновесить эти расходы, расходы на личные нужды увеличатся для бенефициаров, которые не достигают этого порога.

Слово от DipHealth

Бюджетное предложение на 2019 финансовый год, если оно будет принято, будет иметь плюсы и минусы для Medicare. Хотя это может помочь снизить стоимость рецептурных лекарств для некоторых пожилых людей (увеличить его для других) и позволить им использовать сберегательные счета в области здравоохранения, это также сократит финансирование программы Medicare в целом и усугубит и без того надвигающуюся нехватку врачей.