Кортикостероиды для воспаления

Кортикостероиды или глюкокортикоиды, часто называемые просто «стероидами», когда-то считались чудесными. В 1948 году в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, группе пациентов с артритом ежедневно вводили кортикостероид. Результаты были настолько поразительными, а улучшение - настолько драматичным, что врачи считали, что «лекарство» от артрита было открыто.

Однако, поскольку использование кортикостероидов расширилось за эти годы, появились побочные эффекты. Высокие дозы, назначаемые в течение продолжительных периодов времени, превращали стероиды в «панические кислоты». Пациенты были предупреждены о потенциальных проблемах, использование кортикостероидов стало более консервативным, а некоторые пациенты даже отказались от лечения, потому что они боялись.

На самом деле, кортикостероиды являются мощными лекарственными средствами, которые могут быть полезны, если их вводить в соответствии с надлежащими рекомендациями. Понимание того, как они работают и как их можно безопасно использовать, очень важно.

обзор

Кортикостероиды - это препараты, тесно связанные с кортизолом, гормоном, который естественным образом вырабатывается в коре надпочечников (наружный слой надпочечников). Кортикостероиды включают в себя:

• Бетаметазон (Celestone)
• Будесонид (Entocort EC)
• Кортизон (Cortone)
• Дексаметазон (декадрон)
• Гидрокортизон (Кортеф)
• Метилпреднизолон (Медрол)
• Преднизолон (Прелон)
• Преднизон (Дельтазон)
• Триамцинолон (Кенакорт, Кеналог)

Роль кортизола

Кортизол играет важную роль в регулировании баланса соли и воды в организме, а также в регулировании углеводного, жирового и белкового обмена. Когда тело становится напряженным, гипофиз в основании мозга выпускает АКТГ (адренокортикотропный гормон), который стимулирует надпочечники производить кортизол.

Дополнительный кортизол позволяет организму справляться со стрессовыми ситуациями, такими как инфекция, травма, операция или эмоциональные проблемы. Когда стрессовая ситуация заканчивается, выработка гормонов надпочечниками возвращается к норме. Надпочечники обычно производят около 20 миллиграммов кортизола в день, в основном утром, но при необходимости они могут производить в пять раз больше.

Как работают кортикостероиды

Кортикостероиды воздействуют на иммунную систему, блокируя выработку веществ, которые вызывают аллергические и воспалительные действия, таких как простагландины. Тем не менее, они также препятствуют функции белых кровяных клеток, которые разрушают инородные тела и помогают поддерживать нормальную работу иммунной системы. Вмешательство в функцию лейкоцитов дает побочный эффект повышенной восприимчивости к инфекции.

Показания к применению

Кортикостероиды широко используются для многих состояний. Они используются для контроля воспаления суставов и органов при таких заболеваниях, как:

• Ревматоидный артрит
• Волчанка (Системная красная волчанка)
• Анкилозирующий спондилоартрит
• Ювенильный артрит
• Воспалительное заболевание кишечника
• Dermatomyositis
• полимиозит
• Смешанная болезнь соединительной ткани
• Болезнь Бехчета
• Ревматическая полимиалгия
• Склеродермия (системный склероз)
• Гигантоклеточный артериит (височный артериит)
• васкулит

Кортикостероиды не используются системно при остеоартрозе, хотя иногда они используются в качестве местной инъекции в пораженный сустав.

администрация

Кортикостероиды универсальны в своем способе применения. Им можно дать:

• Устно
• Вводится в вену или мышцу
• Наносится локально на кожу
• Вводится непосредственно в воспаленные суставы

Кортикостероидные препараты также могут быть использованы в качестве ингредиентов, содержащихся в:

• Средства для глаз (для лечения различных заболеваний глаз)
• Ингаляторы (для лечения астмы или бронхиальной болезни)
• Капли и спреи для носа (для лечения различных проблем с носом)
• Актуальные кремы, мази и т. Д. (Для лечения различных проблем с кожей)

Кортикостероиды могут использоваться в сочетании с другими лекарственными средствами и назначаются для кратковременного и длительного применения. Преднизон (торговые марки Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M и Sterapred) является наиболее часто назначаемым синтетическим кортикостероидом при артрите. Это в четыре-пять раз сильнее, чем кортизол. Следовательно, пять миллиграммов преднизона эквивалентны суточной выработке кортизола в организме. Существуют и другие синтетические кортикостероиды, которые отличаются активностью и временем полужизни.

Инъекция против пероральных кортикостероидов

Стероидная инъекция, также называемая инъекцией кортизона, инъекцией кортикостероида или внутрисуставной терапией, представляет собой инъекцию стероида непосредственно в пораженный сустав. Этот метод позволяет врачам использовать высокие дозы кортикостероидов непосредственно в месте воспаления. Поскольку он локализован, остальная часть тела избавлена ​​от высокой концентрации препарата.

Инфекция в месте инъекции является возможным побочным эффектом. Частые инъекции в тот же сустав могут также вызвать повреждение хряща. Врачи используют это лечение экономно, после того, как другие варианты потерпели неудачу, и пытаются ограничить количество инъекций раз в несколько месяцев и всего несколькими для конкретного сустава.

Побочные эффекты

Мощный эффект кортикостероидов может привести к серьезным побочным эффектам, которые имитируют болезнь Кушинга, нарушение функции надпочечников, что приводит к перепроизводству кортизола. Список потенциальных побочных эффектов длинный и включает в себя:

• Увеличение аппетита и увеличение веса
• Отложения жира в груди, лице, верхней части спины и желудке
• Задержка воды и соли, приводящая к отеку и отеку
• Высокое кровяное давление
• Сахарный диабет
• Черно-синие метки
• Замедленное заживление ран
• Остеопороз
• Катаракта
• Прыщи
• Мышечная слабость
• Истончение кожи
• Повышенная восприимчивость к инфекции
• Язва желудка
• Увеличение потоотделения
• Перепады настроения
• Психологические проблемы, такие как депрессия
• Подавление надпочечников и кризис

Побочные эффекты можно свести к минимуму, следуя указаниям врача и принимая наименьшую возможную эффективную дозу. Также важно избегать саморегуляции дозы, добавляя больше или прекращая прием лекарств без графика.

Краткосрочная и долгосрочная терапия

При использовании в качестве краткосрочного лечения преднизон обычно назначают в умеренной дозе и снижают или «снижают» в течение одной или двух недель.Цель состоит в том, чтобы добиться внезапного улучшения симптомов, но не продлить продолжительность использования кортикостероидов.

Долгосрочная терапия обычно предназначена для тяжелых случаев ревматоидного артрита или связанных с ним заболеваний. Доза обычно составляет от пяти до семи с половиной миллиграммов преднизона в день в течение нескольких месяцев или лет.

Высокие дозы стероидов иногда назначаются для самых редких, наиболее тяжелых случаев воспалительных заболеваний. Высокой дозой считается ежедневная доза преднизона в дозе один миллиграмм на килограмм массы тела или приблизительно 60 миллиграммов в день, вводимая в разделенных дозах. В таких случаях стероиды "сужаются" как можно скорее.

Чтобы уменьшить потенциальные побочные эффекты, следует дать самую низкую эффективную дозу кортикостероида. Это оптимальная доза.

прекращение

Доза кортикостероидов должна постепенно уменьшаться, чтобы надпочечники возобновили естественную выработку кортизола. Слишком быстрое устранение доз может привести к кризису надпочечников (угрожающему жизни состоянию, вызванному недостаточным уровнем кортизола), хотя это происходит редко.

В случаях, когда кортикостероиды принимались в низких дозах в течение длительных периодов времени, сужение может продолжаться в течение месяцев или лет. Иногда дозы снижаются всего на один миллиграмм за периодичность, чтобы предотвратить вспышки. Когда стероиды принимаются в течение более коротких периодов времени, сужение происходит быстрее и уменьшение дозировки может быть больше.

Другим возможным осложнением, связанным с отменой стероидов, является синдром отмены стероидов или эффект отскока, который представляет собой преувеличенную реакцию организма на удаление препарата. Эффект отскока может привести к лихорадке, мышечной боли и боли в суставах, в результате чего врачу будет трудно различать симптомы абстиненции и вспышку самой болезни.

дозирование

Согласно The Pill Book (Bantam Books), используя пять миллиграммов преднизона в качестве основы для сравнения, эквивалентные дозы других кортикостероидов:

• 0,6 мг-0,75 мг бетаметазона
• 25 мг кортизона
• 0,75 мг дексаметазона
• 20 мг гидрокортизона
• 4 мг метилпреднизолона
• 5 мг преднизолона
• 4 мг триамцинолона

Конвертер кортикостероидов рассчитывает эквивалентные дозы различных кортикостероидов. Это простой в использовании инструмент преобразования.

Слово от DipHealth

Кортикостероиды являются мощными лекарственными средствами, которые могут улучшить симптомы и вызвать невероятные результаты. Однако есть потенциальные последствия, связанные с их использованием, которые нельзя игнорировать. Сила кортикостероидов не следует опасаться, но следует уважать.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Келли Учебник ревматологии. Девятое издание. Elsevier. Глюкокортикоидная терапия Глава 60. Якобс и Байлсма.
• Медицинский центр Университета Дьюка Книга Артрита, Дэвид С. Писецкий М.Д.
• Собель, Кляйн. Артрит: что работает, St Martins Press; 1999.