Как работает брахитерапия?

Ангиопластика и стентирование произвели революцию в том, как лечить ишемическую болезнь сердца, но эти методы лечения создали новую проблему. Это проблема рестеноза - повторяющаяся закупорка на месте лечения. В начале 2000-х годов брахитерапия или лучевая терапия коронарных артерий стала новым многообещающим методом лечения рестеноза. Но в то время как брахитерапия была (и остается) весьма эффективной при рестенозе, сейчас она в значительной степени вытесняется использованием стентов с лекарственным покрытием.

Рестеноз после ангиопластики или стентирования вызван чрезмерным ростом ткани в месте лечения. Это вызвано чрезмерной реакцией заживления, вызывая пролиферацию «эндотелиальных» клеток, которые обычно выстилают кровеносные сосуды. Этот рост ткани может постепенно повторно закупорить артерию.

Брахитерапия может лечить рестеноз, убивая лишние клетки и предотвращая дальнейший рост тканей.

Как применяется брахитерапия?

Брахитерапия проводится во время специальной процедуры катетеризации сердца. Само излучение доставляется катетером особого типа, предназначенным для подачи излучения из коронарной артерии. Катетер вводится в коронарные артерии и через закупорку, вызванную рестенозом. Как только катетер «заключает в скобки» целевую область, применяется излучение.

Могут быть использованы две разновидности излучения: гамма-излучение и бета-излучение. Оба вида излучения относительно громоздки в использовании и требуют наличия специального оборудования в лаборатории, применения специальных мер предосторожности и специально обученных лиц, обычно включая радиационного онколога. Кардиологи, которые использовали брахитерапию, соглашаются, что ключом к успеху является опыт оператора. Это сложные процедуры, которые требуют больше, чем обычная экспертиза типичного интервенционного кардиолога.

эффективность

Клинические исследования показали, что брахитерапия хорошо помогает при снятии рестеноза в коронарных артериях и уменьшении риска дальнейшего рестеноза. Кроме того, исследования показывают, что пациенты с высоким риском рестеноза (например, люди с диабетом) - получают наибольшую пользу от лучевой терапии.

Проблемы

Брахитерапия не без проблем. Одной из уникальных проблем, наблюдаемых при брахитерапии, был «краевой эффект» - появление новых закупорок на любом краю поля излучения (область, обработанная излучением). Это поражение краевым эффектом, которое при визуализации с помощью ангиограммы имеет вид штанги или «фантики», является значительным неблагоприятным результатом, который трудно поддается лечению. Эти повреждения краевого эффекта, скорее всего, вызваны неоптимальным расположением катетера при проведении брахитерапии.

Кроме того, у пациентов, получающих брахитерапию, повышенный риск позднего тромбоза коронарной артерии (сгусток крови). Как правило, если тромбоз возникает после ангиопластики или стентирования, он обычно происходит в течение 30 дней после процедуры. Но поздний тромбоз (возникающий после первых 30 дней) наблюдается почти у 10% пациентов, получающих брахитерапию.Этот поздний тромбоз обычно связан с инфарктом миокарда (сердечный приступ) или нестабильной стенокардией. Чтобы уменьшить этот риск, разжижители крови рекомендуются в течение как минимум одного года после брахитерапии.

Почему брахитерапия сегодня так редко используется?

Рестеноз был самой большой нерешенной проблемой в первые дни ангиопластики и стентирования, и в течение нескольких лет брахитерапия выглядела как многообещающий способ борьбы с рестенозом. Тем не менее, в настоящее время он используется только в редких случаях.

Появление стентов с лекарственным покрытием быстро сделало брахитерапию почти устаревшей. Исследования, непосредственно сравнивающие безопасность и эффективность брахитерапии со стентами с лекарственным покрытием для лечения рестеноза, довольно определенно показали, что стенты дают лучшие результаты. Кроме того, кардиологам удобно размещать стенты, и стенты не требуют неудобств, затрат и специальных знаний, необходимых для брахитерапии. Брахитерапия быстро ушла с карты.

Тем не менее, брахитерапия эффективна и достаточно безопасна и была одобрена для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами. Несколько специализированных центров все еще предлагают его в качестве опции для лечения рестеноза.

Сегодня брахитерапия обычно считается вариантом только для пациентов, у которых после стентирования был рецидивирующий рестеноз, и у которых стенты с лекарственным покрытием не смогли решить проблему. Чтобы получить брахитерапию, эти пациенты должны быть направлены в один из немногих центров, все еще предлагающих этот вид терапии.