Причины низкого количества лейкоцитов у детей

Лейкоциты в крови понижены (Ноябрь 2024)

Во время годичного медицинского осмотра вашего ребенка ваш педиатр нередко отправляет полный анализ крови (CBC). Этот CBC используется для скрининга железодефицитной анемии, когда дети переходят от грудного молока или смеси к цельному молоку. Вы можете быть шокированы, когда офис вашего педиатра звонит, чтобы сообщить вам, что у вашего ребенка нет анемии, но что количество его лейкоцитов, особенно бактерий, борющихся с клетками, называемых нейтрофилами, низкое. В этот момент вы можете немного испугаться и задуматься, что же не так.

К счастью, самой распространенной причиной нейтропении (низкого количества нейтрофилов) у детей является вирусная инфекция.Во время вирусной инфекции производство нейтрофилов уменьшается, что может привести к нейтропении. Когда инфекция проходит, количество нейтрофилов возвращается к норме, поэтому ваш педиатр может порекомендовать повторить CBC через неделю или две. Если нейтропения сохраняется, ваш ребенок может быть направлен к гематологу, чтобы определить причину нейтропении.

обзор

Детская аутоиммунная нейтропения может также называться хронической доброкачественной нейтропенией детского возраста. Это состояние сходно с иммунной тромбоцитопенией (ITP) и аутоиммунной гемолитической анемией (AIHA). Несмотря на то, что костный мозг вырабатывает нейтрофилы нормально, организм неправильно вырабатывает антитела к нейтрофилам, которые помечают их для разрушения, что приводит к нейтропении.

Детская аутоиммунная нейтропения обычно проявляется у детей в возрасте от 6 до 15 месяцев, но может возникнуть в любом возрасте, даже в зрелом возрасте. Аутоиммунная нейтропения в сочетании с ИТП или АМСЗ называется синдромом Эванса.

симптомы

У большинства детей с аутоиммунной нейтропенией нет симптомов. Это потому, что, несмотря на исключительно низкий уровень нейтрофилов, серьезные инфекции встречаются редко. Нейтропения может быть обнаружена на CBC, вторичной по отношению к ушной или респираторной инфекции. Некоторые дети могут испытывать язвы во рту или кожные инфекции.

диагностика

Как и в случае других форм нейтропении, первым диагностическим тестом является CBC. Абсолютное количество нейтрофилов (АНК) обычно ниже 1000 клеток на микролитр и может быть ниже 500. Обычно количество гемоглобина и тромбоцитов в норме. Также может быть проведен анализ периферической крови, исследование клеток крови под микроскопом. Хотя количество нейтрофилов невелико, они имеют нормальный вид.

Затем ваш врач, скорее всего, будет получать CBC дважды в неделю в течение как минимум 6 недель, чтобы у вашего ребенка не было циклической нейтропении (состояние, при котором уровень нейтрофилов низкий только в течение нескольких дней каждые 21 день).

Ваш врач может отправить на тестирование, чтобы определить, есть ли антитела к нейтрофилам, помечая их от разрушения. Если этот тест положительный, это подтверждает диагноз. К сожалению, если тест отрицательный, это не исключает аутоиммунную нейтропению. У некоторых пациентов антитела против нейтрофилов никогда не идентифицируются. В этих случаях, если возраст и проявление соответствуют картине аутоиммунной нейтропении, диагноз считается предполагаемым.

В редких случаях может потребоваться исследование костного мозга, чтобы исключить другие причины нейтропении. Это обычно происходит у детей, чьи проявления и инфекции не соответствуют типичной картине педиатрической аутоиммунной нейтропении.

лечение

Специального лечения аутоиммунной нейтропении у детей не существует. Антитела против нейтрофилов самопроизвольно исчезают, и количество нейтрофилов возвращается к норме. Спонтанное выздоровление наступает к 5 годам, а нейтропения длится в среднем 20 месяцев.

Поскольку нейтропения увеличивает риск инфекции, все лихорадки требуют медицинского обследования. Это обычно состоит из CBC, посева крови (помещая кровь в стеклянные бутылки для поиска бактерий), и по крайней мере одну дозу антибиотиков. Если АНК составляет менее 500 кл / мл, ваш ребенок, вероятно, будет госпитализирован для внутривенного введения антибиотиков для наблюдения. Если ваш ребенок выглядит хорошо и АНК превышает 1000 клеток / мл, вы, вероятно, будете выписаны домой для амбулаторного наблюдения.

Лекарства, используемые для лечения других нарушений иммунитета крови (ITP, AIHA), такие как стероиды и внутривенный иммуноглобулин (IVIG), не так успешны при аутоиммунной нейтропении. Иногда филграстим (G-CSF) можно использовать во время активных инфекций, чтобы стимулировать высвобождение нейтрофилов из костного мозга в кровообращение.