Что такое контрольный план в рамках ACA?

За годы, прошедшие с момента принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), термин «контрольный план» широко использовался. Но он используется для описания двух совершенно разных аспектов нормативных актов, которые могут сбить с толку потребителей. Как правило, контекст позволяет вам определить, на какое определение ссылаются, при условии, что вы понимаете оба типа эталонных планов.

Контрольный план относится к:

• Второй самый дешевый план серебра на бирже в каждой области, на индивидуальном страховом рынке, ИЛИ
• План, используемый каждым штатом для определения основных преимуществ для здоровья в этом штате для индивидуальных и небольших групповых планов.

Это два совершенно разных понятия, но оба они имеют одно и то же имя, что, безусловно, может привести к путанице. Давайте посмотрим, как работает каждый тип контрольного плана.

Второй самый дешевый серебряный план на бирже

Для людей, которые имеют право на премиальные субсидии ACA (налоговые льготы премиум-класса), суммы субсидий основаны на том, чтобы удерживать премию после субсидирования второго плана с наименьшими затратами на серебро при заранее определенном проценте дохода зачисленного. Этот второй план с наименьшими затратами называется контрольным планом.

План сравнительного анализа варьируется от одного района к другому и от года к следующему, поскольку его статус в качестве ориентира полностью определяется его ценой относительно других планов по серебру, доступных в этом районе. Таким образом, в пределах штата может быть несколько различных контрольных планов, если в штате имеется надежный страховой рынок, который варьируется от одного населенного пункта к другому, или может существовать единый план, который удерживает контрольную точку по всему штату, если в штате есть один страховщик или несколько страховщиков с постоянными ценами по всему штату.

Во время открытой регистрации для индивидуального охвата рынка (с 1 ноября по 15 декабря) потребители могут увидеть, какой будет стоимость контрольного плана на предстоящий год. Они также увидят, какую сумму (если таковая имеется) получатель получит в виде премиальных субсидий, исходя из того, сколько будет стоить базовый план для этого зачисленного лица, стоимость фактического плана, который он хочет купить, и его доход (и связанный процент их дохода, который они должны были бы заплатить за контрольный план; математика для этого объяснена здесь).

План сравнения может предлагаться другой страховой компанией из года в год, поскольку страховщики меняют свои цены каждый год. Затем цены устанавливаются на год, поэтому контрольный план в данной области не изменится до следующего года, если страховщик не выйдет из рынка в середине года (это редко, но это произошло - некоторые из кооперативов ACA) были вынуждены закрыться в середине года в 2015 и 2016 годах). Но в следующем году рейтинги страховщиков по шкале цен могут измениться, так как некоторые страховщики повышают свои ставки больше, чем другие, а некоторые даже снижают их с одного года до следующего.

Но важно понять, что ваша премиальная субсидия основана на сумме, которую вам стоило бы купить контрольный план. Вы можете использовать эту субсидию, чтобы купить любой тарифный план на бирже. Вам не нужно покупать контрольный план, но ваша премиальная субсидия будет одинаковой, независимо от того, какой план вы выберете (размер вашей премии после субсидии будет значительно варьироваться в зависимости от того, какой план вы выберете).

Государственные стандарты для основных преимуществ для здоровья

Другой тип контрольного плана - это контрольный план в каждом штате для определения того, какие преимущества покрываются индивидуальными и небольшими группами в штате. Все новые индивидуальные планы и планы для небольших групп должны охватывать десять основных медицинских льгот ACA (существует некоторая свобода действий в отношении охвата зубов стоматологическими услугами / услугами по зрению, но остальные девять основных медицинских льгот должны быть включены во все совместимые с ACA индивидуальные планы и планы небольших групп). И хотя планы больших групп не должны покрывать основные преимущества для здоровья, они не могут навязывать максимальные годовые или пожизненные выгоды для любых основных преимуществ для здоровья, которые они покрывают.

Поэтому важно уточнить, что считается существенной пользой для здоровья. ACA определил их преднамеренно широкими штрихами, сохраняя контур десяти основных полезных для здоровья точек, которые уместились бы на половине страницы. В законе также отмечается, что перед Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS) будет возложена задача обеспечения того, чтобы охват был «равен объему льгот, предоставляемых в соответствии с типичным планом работодателя».

Оттуда федеральное правительство оставило дело HHS выяснить детали. HHS, в свою очередь, поручил каждому штату назначить контрольный план, который будет использоваться в качестве базового плана для новых индивидуальных и малых групп в этом штате. В 2012 году HHS опубликовал список часто задаваемых вопросов о планах контрольных показателей, чтобы помочь штатам соблюдать этот процесс, а в 2015 году было опубликовано дополнительное руководство. Государствам было разрешено выбирать свой контрольный план из одного из следующих четырех вариантов (определяется «наибольший»). на основании регистрации):

• Один из трех крупнейших планов малых групп в штате
• Один из трех крупнейших планов медицинского обслуживания государственных служащих (покрытие предоставляется государственным служащим)
• Один из трех крупнейших федеральных планов медицинского страхования работников (варианты FEHBP, предоставляемые федеральным работникам)
• Крупнейший план HMO без Medicaid, предлагаемый на коммерческом рынке штата.

Идея заключалась в том, что любой из этих вариантов обеспечит надежное и надежное покрытие и вряд ли обеспечит покрытие «без костей», поскольку они предлагаются государственным служащим или выбираются значительным числом предприятий для страхования своих сотрудников.

В период с 2014 по 2016 год контрольный план представлял собой план, который предлагался в 2012 году (поскольку именно тогда штаты определяли свои контрольные планы). Некоторые из них необходимо было дополнить, чтобы обеспечить охват всех EHB, поскольку планы еще не требовали соответствия ACA в 2012 году. На 2017 год и последующий период контрольный план - это план, который был предложен в 2014 году. Почти все штаты выбрали в качестве ориентира планы малых групп. Конкретные детали плана для выбора плана каждого штата доступны здесь.

Индивидуальные рыночные планы и планы небольших групп, предлагаемые в штате, должны включать покрытие, которое «практически равно» выгодам, предлагаемым эталонным планом, выбранным штатом. Существует непрерывность от одного состояния к другому, поскольку ACA определил общие параметры для EHB. Но из-за различий в контрольных планах штатов вы увидите, что некоторые услуги, такие как лечение бесплодия, покрываются по-разному в разных штатах в зависимости от мандатов, применяемых в штате, или от различий между планами эталонов в одном штате.

В октябре 2017 года HHS опубликовал предлагаемые параметры выплат и выплат на 2019 год, которые включали некоторые предлагаемые изменения, связанные с контрольными планами EHB. В случае окончательной доработки в соответствии с предложением штаты будут иметь некоторую дополнительную гибкость, начиная с 2019 года, в том числе возможность принятия базового плана другого штата в качестве своего собственного или включения различных сегментов плановых показателей различных штатов для создания своего собственного гибридного контрольного плана. Кроме того, штаты смогут выбирать или разрабатывать новый контрольный план ежегодно, вместо того чтобы продолжать использовать контрольный план, который был завершен на 2017 год.

Слово от DipHealth

Когда вы слышите, как кто-то говорит о плане сравнительного анализа в отношении ACA, контекст позволит вам определить, какой тип плана базового теста обсуждается.

Говорят ли они о втором плане серебра с наименьшей стоимостью, который предлагается на бирже для отдельного рынка, или о плане, который определенное государство выбрало для использования в качестве базового пакета льгот, в соответствии с которым все ACA-совместимые индивидуальные и небольшие группы планируются в государство основано? Как только вы убедитесь, что приведенные выше детали помогут вам разобраться в обсуждении.