Связь между апноэ сна и ревматоидным артритом

Нарушения сна распространены среди людей с ревматоидным артритом. Усталость признана огромной проблемой для людей, живущих с этой болезнью. Когда-то было сказано, что неясно, был ли обструктивный апноэ во сне связан с ревматоидным артритом. Обструктивное апноэ во сне является одним из трех типов апноэ во сне.

Каково текущее мышление? Существует ли более высокий риск развития обструктивного апноэ во сне, если у вас ревматоидный артрит? Является ли обструктивное апноэ сна причиной нарушения сна и усталости, которые являются частыми жалобами людей с ревматоидным артритом? Давайте рассмотрим, что исследователи определили.

Основы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является хроническим, аутоиммунным, воспалительным типом артрита. В то время как симметричная боль в суставах и повреждение суставов характерны для ревматоидного артрита, могут быть системные эффекты и внесуставные проявления. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1,5 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают ревматоидным артритом.

Основы апноэ сна

Апноэ во сне является наиболее распространенным расстройством дыхания, связанным со сном. При апноэ во сне дыхание человека прерывается или практически прекращается во время сна. В Северной Америке предполагаемая распространенность, когда обструктивное апноэ во сне определяется как индекс апноэ-гипопноэ (AHI), превышающий 5 событий в час, определяемый по полисонограмме, составляет от 20 до 30 процентов у мужчин и от 10 до 15 процентов у женщин. В то время как апноэ относится к временной остановке дыхания, гипопноэ относится к медленному или поверхностному дыханию. Эпизоды апноэ во сне приводят к снижению насыщения кислородом.

Факторы риска, связанные с апноэ во сне, включают:

• Возраст
• Мужской пол
• тучность
• Аномалии мягких тканей черепно-лицевой или верхней дыхательных путей

Другие факторы риска, которые были выявлены, включают курение, заложенность носа, менопаузу и семейную историю апноэ во сне. Некоторые медицинские условия были связаны с более высокой частотой апноэ во сне, включая беременность, терминальную стадию почечной недостаточности, застойную сердечную недостаточность, хронические заболевания легких и инсульт. Исследователи также обнаружили связь между ревматоидным артритом и повышенным риском обструктивного апноэ во сне.

Апноэ во сне и ревматоидный артрит могут быть связаны

Согласно результатам исследования, опубликованным в BMJ Open (2016), общий уровень заболеваемости обструктивным апноэ во сне был на 75 процентов выше в группе людей с ревматоидным артритом по сравнению с людьми без ревматоидного артрита. Результаты были получены из первого ретроспективного когортного исследования, в котором использовались общенациональные данные населения. Предыдущие исследования апноэ во сне и его возможная связь с ревматоидным артритом были основаны на сообщениях о случаях или исследованиях с небольшой выборкой.

Открытое исследование BMJ Open утверждает, что риск обструктивного апноэ во сне выше у мужчин, чем у женщин, у пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми и у тех, кто имеет сопутствующую патологию. Известно, что риск апноэ во сне связан с гипертонией, гиперлипидемией, ишемической болезнью сердца и ожирением. Что касается ревматоидного артрита, то, по-видимому, определенные факторы способствуют более высокому риску апноэ во сне, включая микрогнатию, аномалии шейного отдела позвоночника, вовлечение височно-нижнечелюстного сустава, вовлечение крикоаритеноидного сустава и ожирение.

• Микрогнатия - это состояние, при котором нижняя челюсть меньше нормальной. Это часто характерно для ювенильного идиопатического артрита.Это также может происходить как приобретенная взрослым микрогнатия, связанная с ревматоидным артритом, в некоторых случаях из-за разрушения височно-нижнечелюстного сустава, приводящего к обструкции верхних дыхательных путей и обструктивного апноэ во сне.
• Проблемы с шейным отделом позвоночника могут возникать при ревматоидном артрите, в частности, при нестабильности затылочно-шейного соединения, смещении затылочно-шейного отдела, а также при других нарушениях, таких как наличие остеофитов. Смещение шейки матки может вызвать сужение верхних дыхательных путей, сдавление ствола мозга и может повлиять на тяжесть апноэ во сне. Затылочно-цервикальное (хирургическое) слияние может помочь исправить эту конкретную аномалию и улучшить апноэ во сне.
• Поражение височно-нижнечелюстного сустава - разрушение височно-нижнечелюстного сустава, связанное с ревматоидным артритом, может уменьшить размер верхних дыхательных путей и способствовать апноэ во сне у тех, кто поражен.
• Участие крикоаритеноидного сустава. Крикоаритеноидные суставы расположены между крикоидным и парным аритеноидными хрящами в задней стенке гортани. Крикоаритеноидные суставы открывают, закрывают и затягивают голосовые связки во время разговора и дыхания. Нарушения могут вызывать апноэ во сне у людей с ревматоидным артритом.

Генетические факторы, воздействие определенных условий окружающей среды, другие сопутствующие заболевания, а также выбор образа жизни или поведения, такие как неоптимальная диета (например, слишком много сахара или жира), чрезмерное употребление алкоголя или курение и недостаточная физическая нагрузка, также могут быть способствующими факторами., Было также высказано предположение, что известная связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ревматоидным артритом может частично быть обусловлена ​​апноэ во сне. Обструктивное апноэ во сне было связано с воспалением, коагуляцией и эндотелиальной дисфункцией. По мере того, как определяющие факторы были выявлены, причина и следствие становятся более очевидными, и необходимость управления каждым фактором очевидна.

Факторы должны рассматриваться с точки зрения того, как ревматические заболевания связаны с апноэ во сне. Например, было установлено, что люди с обструктивным апноэ во сне имеют повышенные реактивы острой фазы (СРБ, норма седативного эффекта) и провоспалительные цитокины. Сообщалось, что некоторые интерлейкины, в частности, IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 и TNF-альфа, способствуют сну без быстрого сна (быстрое движение глаз). IL-4, IL-10, IL-13 и TNF-бета ингибируют не-быстрый сон.

Уровни воспалительных цитокинов пропорциональны тяжести апноэ во сне. Более высокие уровни TNF-альфа были связаны с более тяжелым обструктивным апноэ во сне и гипоксией. Это может объяснить, почему люди с ревматоидным артритом, которых лечат блокаторами TNF, обнаруживают, что их уровень усталости улучшается. Потребуются дополнительные исследования, чтобы сделать вывод о влиянии специфического лечения ревматоидного артрита.

Как им следует управлять?

Ассоциация ревматоидного артрита и апноэ во сне может значительно способствовать увеличению заболеваемости и смертности у людей с обоими состояниями. То, что эта связь может способствовать увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом, возможно, наиболее примечательно.

Ревматологи должны искать признаки апноэ во сне у своих пациентов при опросе и оценке их и, если указано, обратиться к специалисту по сну или клинике сна. Апноэ во сне обычно управляется с помощью устройств CPAP. Соответствие устройствам CPAP является проблемой для некоторых, хотя. Это может быть лучше всего описано как громоздкий. Другие возможные средства для лечения апноэ во сне включают определенное положение тела во время сна, чтобы держать дыхательные пути открытыми, потерю веса и использование устройств для перемещения нижней челюсти вперед, тем самым уменьшая обструкцию дыхательных путей. Наверняка проблему не стоит игнорировать.

Суть

Когда кто-то с ревматоидным артритом жалуется своему врачу на усталость, его изначально не следует игнорировать как общую характеристику, связанную с заболеванием. Не следует предполагать, что усталость просто связана с нарушением сна и фрагментацией сна, связанной с болью. Хотя это может быть правдой в большинстве случаев, необходимо приложить немало усилий для определения причины. Апноэ во сне должно быть исключено. Потенциальные последствия необработанного апноэ во время сна слишком велики.