Криптококкоз - криптококковый менингит

Клинический случай. Оппортунистические инфекции: Криптококковый менингит (Ноябрь 2024)

Криптококкоз является потенциально смертельным грибковым заболеванием, поражающим более 16 000 человек во всем мире каждый день или приблизительно один миллион человек каждый год.

Внелегочный криптококкоз (который включает в себя криптококковый менингит) классифицирован Центрами США по контролю и профилактике заболеваний как условие, определяющее СПИД. В целом, криптококковый менингит является наиболее распространенной инфекцией центральной нервной системы и третьим по частоте осложнением у людей со СПИДом.

С появлением комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) заболеваемость криптококкозом в развитых странах с середины 1990-х годов неуклонно снижалась.

Тем не менее, с глобальной точки зрения, ежегодное число смертей, вызванных криптококковым менингитом, в настоящее время превышает 625 000, причем самая высокая распространенность наблюдается в странах Африки к югу от Сахары, где, по оценкам, смертность составляет от 50% до 70%.

Напротив, смертность от криптококкоза в США и других развитых странах составляет около 12%.

Причинные Агенты

Криптококкоз вызывается грибком Cryptococcus neoformans а также Cryptococcus gattii, Ранее криптококкоз приписывался исключительно C. neoformans, но исследование с тех пор изолировало и идентифицировало оба причинных подвида.

Среди людей с ВИЧ более трех четвертей случаев криптококкоза отмечается у людей с количеством CD4 ниже 50 клеток / мл. Криптококкоз редко встречается у людей с интактной иммунной системой.

Режимы передачи

Постулируется, что криптококкоз приобретается путем вдыхания репродуктивных спор (базидиоспор) C. neoformans или же C. gattii.

В то время как C. neoformans обычно встречается в почве, содержащей птичий помет, особенно голубя, вдыхание по-прежнему считается основным путем заражения (в отличие от случайного проглатывания или контакта с кожей).

В отличие от C. gattii обычно не встречается у птичьего кала, а скорее на деревьях (чаще всего эвкалипт). Известно, что грибок размножается в мусоре вокруг основания деревьев.

Хотя криптококкоз часто встречается у животных, как млекопитающих, так и птиц, случаи передачи вируса от человека человеку крайне редки. Передача от человека человеку также считается редкостью.

Симптомы криптококкоза

Клинические проявления Crytococcal инфекции обычно начинаются где-то от двух до 11 месяцев после заражения.

Легочная криптококковая инфекция часто может протекать бессимптомно у пациентов или иметь незначительные неспецифические респираторные симптомы. Пациенты с криптококковой пневмонией часто испытывают кашель, боли в груди, низкую температуру, недомогание и одышку. В некоторых случаях также могут наблюдаться потеря веса, опухшие лимфатические узлы (лимфаденопатия), учащенное дыхание (тахипноэ) и слышимые трещины в легких (хрипы).

Если инфекция распространяется за пределы легких (внелегочная), она чаще всего проявляется в центральной нервной системе как криптококковый менингит. В этих случаях пациенты могут первоначально иметь подострые симптомы, такие как головная боль, лихорадка или изменения психического состояния (например, потеря бдительности, неопределенность, летаргия). Симптомы часто имеют подострый характер и постепенно прогрессируют в течение нескольких недель.

Характерные острые и хронические симптомы криптококкового менингита могут включать в себя:

Тошнота и рвота
Затуманенное зрение
Чувствительность к свету
Нарушение слуха или потеря
Увеличение черепного давления
Сильные головные боли
Жесткая шея
Изменения личности
Трудно говорить, читать или писать
Судороги или потеря мышечной координации
Галлюцинации
кома

Поскольку некоторые из симптомов, связанных с классическим менингитом (такие как ригидность затылочных мышц и чувствительность к свету), не встречаются у многих пациентов с криптококковым менингитом, осведомленность о состоянии иногда пропускается, задерживая медицинскую помощь на недели и даже месяцы до появления симптомы.

Помимо легких и центральной нервной системы, криптококковая инфекция может также проявляться на коже в виде поражений, язв, бляшек, абсцессов и любых других кожных (или подкожных) состояний. Это также может повлиять на надпочечники, простату и другие системы органов.

Диагностика Криптококкоза

Диагноз криптококкоза подтверждается представлением клинических признаков и симптоматики и подтверждается анализом крови, тканей, спинномозговой жидкости или других жидкостей организма. Методы диагностики могут включать в себя:

Тестирование криптококкового антигена крови или спинномозговой жидкости
Микроскопическое исследование и / или культура тканей, крови или спинномозговой жидкости
Культура промываний бронхоальвеолярного лаважа

В то время как рентгенография грудной клетки может выявить локализованные или диффузные инфильтраты в легких в случаях легочной инфекции, в конечном итоге они скорее поддерживают, чем подтверждают диагноз.

Лечение криптококкоза

Иммунокомпетентным пациентам с бессимптомным или легким или средним криптококковым заболеванием может быть назначен курс противогрибковой терапии (флуконазол, итраконазол) до устранения грибковой инфекции.

В случае тяжелого заболевания лечение обычно начинается с амфотерицина В, часто в сочетании с флуцитозином. Обычно это сопровождается продолжающейся поддерживающей терапией с использованием ежедневной дозы противогрибкового препарата (а также началом АРТ, если пациент еще не находится на лечении).

Поддерживающую терапию следует продолжать до тех пор, пока количество CD4 не превысит 100 клеток / мл и вирусная нагрузка пациента будет последовательно подавлена до неопределяемых уровней. Если CD4 падает ниже 100, терапию следует возобновить, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

В США и большинстве развитых стран первичная (профилактическая) противогрибковая профилактика не рекомендуется, хотя превентивное тестирование на антигены может рассматриваться для пациентов с повышенным риском или в районах с высоким бременем заболевания.

Произношений: