Модификаторы в медицинском кодировании объяснены

Некоторые коды CPT и HCPCS требовали использования модификаторов. Они состоят из двухзначного числа, двух букв или буквенно-цифровых символов. Модификаторы кода CPT и HCPCS предоставляют дополнительную информацию о выполняемой услуге или процедуре. Модификаторы иногда используются для определения области тела, где выполнялась процедура, нескольких процедур в одном сеансе или для указания, что процедура была начата, но прекращена. Модификаторы не изменяют определение кодов процедур, к которым они добавляются.

Советы по модификации

• Полный список модификаторов приведен в Приложении A к руководству CPT.
• Добавлять модификаторы только в соответствии с индивидуальными рекомендациями плательщика страхования
• Использование модификаторов различно для врачей и больничных служб
• Не все модификаторы могут использоваться со всеми кодами CPT и HCPCS
• Обратитесь к Национальной инициативе правильного кодирования (NCCI) для точного кодирования Medicare и Medicaid
• Ознакомьтесь с модификаторами, которые чрезмерно используются или используются неправильно
• Неправильное кодирование модификаторов кода процедуры может привести к задержке или снижению платежа

Обычно используемые модификаторы

Модификатор 21 (продлен) используется для определения услуг E / M (оценка и управление), когда обслуживание превышает максимально высокий уровень обслуживания, о котором можно сообщить.

Модификатор 22 (Необычные процедурные услуги) используется для сообщения дополнительного времени и работы для служб, когда предоставляемые услуги превышают описание процедуры, о которой сообщается.

Модификатор 24 (не относится) используется для определения услуг E / M (оценка и управление), предоставляемых хирургом в тот же день операции, но не связанных с операцией.

Модификатор 25 (значимо отдельно идентифицируемый) используется для идентификации услуг E / M (оценка и управление) отдельно от другой услуги, выполняемой в тот же день одним и тем же поставщиком.

Модификатор 26 (Профессиональный Компонент) используется для определения профессионального компонента услуги, выполняемой врачом, или для интерпретации услуг, выполняемых врачом.

Модификатор 50 (Двусторонние процедуры) используется для определения двусторонних процедур во время одного и того же оперативного сеанса.

Модификатор 51 (несколько процедур) используется для определения нескольких процедур, выполняемых в один и тот же день, вторичных процедур или процедур, выполняемых в течение одного и того же сеанса одним и тем же врачом.

Модификатор 53 (Прекращенная процедура) используется для указания на то, что врач решил прекратить хирургическую или диагностическую процедуру из-за благополучия пациента.

Модификатор 59 (Отдельная процедурная служба) используется для определения услуг или процедур, выполняемых в один и тот же день в связи с особыми обстоятельствами, которые обычно не сообщаются вместе.

Модификатор 91 (Повторить лабораторную процедуру)используется для определения лабораторных услуг или процедур, выполняемых более одного раза в один и тот же день.

Модификатор GA (отказ от ответственности по файлу) используется, когда выполняемые услуги не считаются необходимыми с медицинской точки зрения.

Модификатор GX (Уведомление об ответственности выпущено) приложен к соответствующему (ым) коду (ам) процедуры, чтобы указать, что добровольное ABN было предоставлено для непокрытых услуг, за которые пациент несет ответственность (то есть для самостоятельных лекарств).

Модификатор GY (товар или услуга исключены) добавляется к коду (-ам) процедуры, не перечисленным в ABN, которые рассматриваются Medicare как непокрытые, за которые пациент несет ответственность (т.е. лекарства для самостоятельного применения). Модификаторы GY и GX могут сообщаться вместе.

Модификатор GZ (ABN не получен)используется, когда яПредполагается, что им будет отказано в предоставлении услуг или услуг, поскольку они не являются разумными и необходимыми, но поставщик не предоставил Уведомление о предварительном получении льгот (ABN).

Модификатор TC (Технический Компонент) используется для определения технического компонента услуги, выполняемой врачом, или для интерпретации услуг, выполняемых врачом.