Как медицинские биллеры отлавливают и убирают претензии

Без сомнения, медицинские биллеры - это команда по очистке медицинского кабинета. Медицинские агенты несут ответственность за исправление медицинской претензии до ее отправки плательщикам. Большую часть времени информация о претензии, которая требует «очистки», связана с ошибками, допущенными к счету пациента на разных этапах цикла получения дохода. Вот несколько распространенных примеров пропущенной или неточной информации, которая может привести к задержке или отклонению платежа.

Типичные ошибки в медицинской претензии, исправленные до подачи заявления

• Планирование / Предварительная регистрация: Неспособность получить направление и / или разрешение на посещение или соответствующую процедуру. Простые неточности в информации о пациенте могут привести к отказам в выставлении счетов. Мельчайшие детали важны для оплаты медицинских счетов в первый раз.Персонал фронт-офиса может помочь уменьшить количество отказов, проверив данные карты пациента. Отказы из-за этих неточностей могут быть повторно поданы, но вместо 14-дневного возврата платежа может потребоваться от 30 до 45 дней, чтобы окончательно получить оплату.
• Вход / Регистрация / Регистрация: Неспособность ввести точную идентификацию пациента, демографическую или страховую информацию. Причиной номер один, по которой отклоняется большинство медицинских счетов, является отсутствие проверки страхового покрытия. Поскольку информация о страховке может изменяться в любое время, даже для обычных пациентов, важно, чтобы поставщик проверял соответствие участника участнику каждый раз, когда предоставляются услуги.
• Клинические: Неспособность ввести точную информацию на основании распоряжений врача, истории болезни или требований медицинской необходимости. Часто эта информация является неточной из-за неправильного толкования или неполной документации. Отсутствие одной буквы в слове может изменить его значение. Иногда врач документирует только основную информацию, когда необходима более конкретная информация, и кто-то может предположить, что он / она имеет в виду, вместо того, чтобы спрашивать. Это может привести к противоречивой информации в претензии, которая может привести к тому, что претензия будет оплачена неточно или вообще не будет.

• Кодирование: Неспособность применить соответствующие модификаторы к соответствующим кодам процедур или невозможность добавить точные коды процедур и диагнозов в претензию. Кодирование претензий точно сообщает страховщику о симптомах, заболевании или травме пациента, а также о методе лечения, проводимом врачом. Ошибки кодирования возникают, когда претензия подается в страховую компанию с неправильным диагнозом или процедурным кодом в претензии. Это может привести к отклонению претензии по причинам, таким как отсутствие медицинской необходимости или процедура не соответствует разрешению.

Медицинское программное обеспечение для выставления счетов для выявления ошибок

Медицинское программное обеспечение для выставления счетов предназначено для выявления множества грубых ошибок, которые могут повлиять на то, как претензия обрабатывается или рассматривается плательщиком. Тем не менее, это не решает эти проблемы, а просто доводит это до сведения выставителя счета в виде правок или отклонений. Биллер несет ответственность не только за заполнение претензии путем добавления, обновления или исправления информации, связанной с выставлением счетов, но также за обеспечение того, чтобы все остальные области претензии выходили «чистыми».

Отправка Чистых Претензий

Чистое требование - это то, которое точно заполнено в соответствии с правилами выставления счетов страховых компаний и федерального правительства. Поскольку биллеры являются последними руками, которые касаются медицинского требования, они несут ответственность за обеспечение его чистоты. Подача чистой заявки - единственный способ гарантировать правильную оплату с первого раза.

Менеджеры медицинских офисов могут внести свой вклад в облегчение работы биллеров несколькими способами.

1. Приобретение программного обеспечения для проверки льгот в реальном времени может сэкономить драгоценное время, проверяя информацию о страховании пациента во время регистрации.
2. Обновите вашу старую бумажную систему медицинских карт до электронной медицинской карты (EHR).
3. Регулярно проверяйте претензию программного обеспечения для выставления счетов в соответствии с изменениями в отрасли здравоохранения для выставления счетов, кодирования и информации, характерной для определенных плательщиков, что позволяет персоналу вносить надлежащие исправления.