Версии и советы формы заявки CMS 1500

CMS 1500 - это стандартная форма претензий, написанная красными чернилами на белой бумаге, используемая врачами и поставщиками для выставления счетов за претензии. Хотя он был разработан Центрами Medicare и Medicaid (CMS), он стал стандартной формой, используемой всеми страховыми перевозчиками. На 1 апреля 2014 г. пересмотренная версия 02/12 является единственной, принятой Medicare. Старая версия 08/05 больше не действительна.

Кто может предъявлять претензии с помощью CMS 1500?

Любой неучрежденческий поставщик и поставщик может использовать CMS 1500 для выставления счетов за медицинские иски.

• Услуги врача
• Помощники врача
• Практикующие медсестры
• Клиническая медсестра специалистов
• Медсестры-акушерки
• Сертифицированные зарегистрированные медсестры анестезиологи
• Клинические психологи
• Клинические социальные работники
• Товары и оборудование для домашнего диализа
• Скорая медицинская помощь
• Клинико-диагностические лабораторные услуги

Советы по составлению формы заявки CMS 1500

• Убедитесь, что все данные введены правильно и точно в правильные поля.
• Введите информацию о страховке, включая имя пациента, в точности так, как оно указано на страховой карточке.
• Используйте правильные коды диагностики (ICD-9) и коды процедур (CPT / HCPCS), используя модификаторы, когда это необходимо.
• Используйте только физический адрес для поля местоположения пункта обслуживания.
• Не забудьте включить информацию NPI, где указано.

Более подробные инструкции можно найти на www.cms.gov или www.nucc.org

Пересмотр CMS 1500 - Версия 02/12

С 6 января 2014 года пересмотренная версия (02/12) формы CMS 1500 была одобрена для использования. Пересмотренная форма CMS 1500 (версия 02/12) была разработана для согласования с изменениями формата электронного выставления счетов с версии 4010 до версии 5010 в 837P и переходом с ICD 9 на ICD 10.

Форма была запущена 6 января 2014 года. С 1 апреля 2014 года поставщики могут использовать только пересмотренную форму CMS 1500 (версия 02/12). Любые оставшиеся запасы от 08/05 не должны использоваться.

Различия между версией 08/05 и версией 02/12

1. Заголовок: прямоугольный символ был заменен QR-кодом.
2. Полевой локатор 1: TRICARE CHAMPUS был заменен на TRICARE; SSN был заменен на ID #
3. Полевой локатор 8: СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА было заменено на ЗАБРОНИРОВАНО ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ NUCC
4. Полевой локатор 9b: ДРУГАЯ ЗАСТРАХОВАННАЯ ДАТА РОЖДЕНИЯ, СЕКС был заменен на РЕЗЕРВИРОВАННЫЙ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ NUCC
5. Полевой локатор 9c: ИМЯ ИЛИ ШКОЛА РАБОТОДАТЕЛЯ заменено на RESERVED FOR NUCC USE
6. Полевой локатор 10d: ЗАБРОНИРОВАН ДЛЯ ЛОКАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ был заменен КОДАМИ ПРЕТЕНЗИЙ (Назначено NUCC)
7. Полевой локатор 11b: ИМЯ ИЛИ ШКОЛА РАБОТОДАТЕЛЯ было заменено на ДРУГОЙ ИД ПРЕТЕНЗИИ (обозначен NUCC); пунктирная линия была добавлена ​​для использования двухзначного классификатора
8. Локатор поля 14: ДАТА СОВРЕМЕННОЙ (красная стрелка) БОЛЕЗНИ (первый симптом) ИЛИ ТРАВМЫ (несчастный случай) ИЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ (LMP) была заменена ДАТА СОВРЕМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ТРАВМЫ или БЕРЕМЕННОСТИ (LMP); QUAL был добавлен, и пунктирная линия была добавлена, чтобы приспособить использование квалификатора с 3 цифрами
9. Полевой локатор 15: ЕСЛИ ПАЦИЕНТ ИМЕЛ ИЛИ ПОХОЖУЮ БОЛЕЗНЬ. ДАЙТЕ ПЕРВУЮ ДАТУ было заменено на ДРУГОЕ QUAL был добавлен, и пунктирная линия была добавлена, чтобы приспособить использование квалификатора с 3 цифрами

1. Локатор поля 17: пунктирная линия была добавлена ​​для использования двухзначного классификатора
2. Полевой локатор 19: ЗАБРОНИРОВАН ДЛЯ ЛОКАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ был заменен ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИЕЙ ПО ПРЕТЕНЗИЯМ (Назначено NUCC)
3. Полевой локатор 21: добавлен ICD Ind. И добавлена ​​пунктирная линия для удобства использования однозначного классификатора; Добавлено 8 дополнительных строк для кодов диагностики; метки для диагностических строк кода были изменены с цифр на альфа
4. Field Locator 22: MEDICAID RESUBMISSION был заменен на RESUBMISSION
5. Field Locator 30: BALANCE DUE был заменен на Rsvd для использования NUCC