Отличительный псориатический артрит от других типов

Псориатический артрит относится к группе состояний, известных как спондилоартропатии. Прежде всего, псориатический артрит распознается как воспалительный тип артрита, который связан с псориазом состояния кожи и, как правило, отрицателен для ревматоидного фактора. Интересно, что до 1950-х годов симптомы воспалительного артрита, возникающего при псориазе, считались ревматоидным артритом, который по совпадению возникал при псориазе. Постепенно эти два состояния рассматривались как клинически разные. В 1964 году Американская ассоциация ревматизма классифицировала псориатический артрит как отдельное заболевание.

Наиболее распространенным паттерном поражения кожи у пациентов с псориатическим артритом является бляшечный псориаз (также известный как psoriasis vulgaris), хотя могут встречаться и другие паттерны. В большинстве случаев артрит развивается у людей, у которых установлен псориаз. Тем не менее, некоторые пациенты могут не знать, что у них псориаз (например, псориаз может остаться незамеченным в коже головы) или псориаз может развиться после артрита примерно в 15% случаев псориатического артрита.

Образцы симптомов и типичные признаки

Пациенты с псориатическим артритом имеют признаки и симптомы воспаления суставов, энтезита или воспаления позвоночника. Существует 5 клинических паттернов псориатического артрита:

• Асимметричный олигоартрит (поражает менее 5 мелких или крупных суставов; пораженный сустав находится на одной стороне тела, а не на обеих)
• Симметричный полиартрит (поражает 5 и более суставов; пораженный сустав находится на обеих сторонах тела, например, на обоих коленях)
• Преобладающее (ДИП) поражение дистального межфалангового сустава (поражает концевой сустав пальцев рук и ног)
• Преобладающий спондилоартрит (поражает суставы позвоночника)
• Mutilans артрита (деформирует и разрушает пораженные суставы)

Характер поражения суставов при псориатическом артрите не зафиксирован; это может варьироваться и колебаться. Полиартикулярная картина является наиболее распространенной, поражая более 60 процентов пациентов с псориатическим артритом. Олигоартикулярная картина поражает около 13 процентов пациентов с псориатическим артритом. Преобладающий DIP встречается менее чем у 5 процентов пациентов. Преобладающий спондилоартрит считается редким явлением, хотя в 40-70% случаев псориатического артрита может происходить поражение позвоночника. Деструктивная форма (mutilans) считается редкой, хотя со временем она может развиться, особенно при неправильном лечении.

Типичные признаки псориатического артрита, которые помогают диагностировать заболевание, включают дактилит и энтезит. Дактилит характеризуется колбасообразным отеком пальцев рук или ног. Энтезит определяется как воспаление в месте введения сухожилия или связки в кость. Чаще всего вовлеченными участками энтезии являются ахиллово сухожилие и подошвенная фасция. Другие места введения, которые могут быть вовлечены, включают сухожилия четырехглавой мышцы или надколенника, гребень подвздошной кости, вращающуюся манжету и эпикондили локтевого сустава. Могут возникнуть боль, нежность и припухлость, но поражение этих участков может происходить без симптомов. Другие признаки псориатического артрита могут включать теносиновит (воспаление сухожильной оболочки), проблемы с ногтями (например, без косточек на ногтях) и проблемы с глазами (например, увеит или ирит).

Помимо псориаза и дистрофии ногтей, внесуставные заболевания проявляются гораздо реже при псориатическом артрите, чем при ревматоидном артрите. Были предположения, что воспалительное заболевание кишечника, а также отек дистальных конечностей или лимфедема могут встречаться чаще у пациентов с псориатическим артритом, но оно остается неопределенным. Амилоид, хотя считается редким, был описан с псориатическим артритом.

Отличие псориатического артрита от ревматоидного артрита и других состояний

Диагностики рассматривают паттерны поражения суставов при различении псориатического артрита от ревматоидного артрита, а также другие характеристики. Дактилит, вовлечение DIP и энтезит указывают на псориатический артрит. Сакроилиит или воспалительные боли в спине, наблюдаемые при рентгенографии или МРТ, также указывают на псориатический артрит. Поражение позвоночника не считается распространенным при ревматоидном артрите. И наоборот, наличие ревматоидных узелков или некоторых других системных проявлений указывает на ревматоидный артрит, а не на псориатический артрит.

Псориатический артрит также следует отличать от других спондилоартропатий, таких как реактивный артрит или анкилозирующий спондилит. Дактилит также может быть клинической особенностью реактивного артрита. При псориатическом артрите сакроилиит имеет тенденцию быть более асимметричным (одна сторона хуже другой) по сравнению с сакроилиитом анкилозирующего спондилита, который обычно симметричен. Кроме того, псориатический артрит следует отличать от ассоциированных с кристаллами типов артрита. Уровни уратов в сыворотке могут быть повышены при псориатическом артрите. Анализ синовиальной жидкости помогает различить два.

Специального лабораторного теста на псориатический артрит не существует. В то время как отрицательный ревматоидный фактор всегда считался характерным для псориатического артрита, низкие уровни ревматоидного фактора могут наблюдаться при псориатическом артрите. Антитела, известные как анти-CCP, первоначально считавшиеся специфичными для ревматоидного артрита, могут быть обнаружены примерно у 5 процентов пациентов с псориатическим артритом. Скорость седиментации, СРБ и амилоид А в сыворотке могут быть повышены при псориатическом артрите, но в меньшей степени, чем у пациентов с ревматоидным артритом.