Как ревматоидный артрит диагностируется

Ревматоидный артрит отличается от остеоартрита (артрита «износа») тем, что он представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные клетки и ткани, прежде всего суставы. Таким образом, болезнь не может быть диагностирована только по симптомам. Вместо этого необходимо физическое обследование и комбинация тестов, включая визуализацию и анализы крови, чтобы определить, соответствуют ли результаты клиническому определению заболевания.

Это не только гарантирует правильность диагноза, но и помогает определить подходящий курс лечения.

Физический экзамен

Одним из первых инструментов диагностики является физикальное обследование. Целью оценки является, в частности, определение характеристик боли в суставах и припухлости, чтобы лучше отличить их от других причин боли в суставах, таких как остеоартрит.

Среди ключевых различий между ревматоидным артритом и остеоартритом, которые будут задавать некоторые вопросы, которые ваш врач задает вам во время обследования:

	Ревматоидный артрит	остеоартрит
Затрагиваемые области	Имеет тенденцию поражать множественные суставы (полиартрит)	Обычно поражает руки, ноги, колени и позвоночник; иногда включает только один сустав (моноартрит)
симметричность	Симметричный, означающий, что симптомы суставов на одной стороне тела часто отражаются на другой стороне тела	Может быть асимметричным (односторонним) или симметричным, особенно если задействовано много суставов
Усталость, недомогание, лихорадка	Обычный из-за системного (всего тела) воспаления	Обычно не ассоциируется с этим заболеванием, так как не является воспалительным
Утренняя скованность	Длится более 30 минут, иногда более часа, но улучшается с активностью	Краткое; менее 15 минут

В дополнение к оценке ваших физических симптомов, врач проверит историю вашей семьи. Ревматоидный артрит часто может протекать в семьях, удваивая риск заболевания, если у него есть родственник второй степени, и втрое увеличивая риск, если затронут ближайший член семьи.

Лаборатории и тесты

Лабораторные тесты используются в двух основных целях диагностики ревматоидного артрита: для классификации вашего серостатуса и для измерения / мониторинга уровня воспаления в вашем организме.

серостатусе

Серостатус (в переводе «статус крови») относится к ключевым признакам заболевания в вашей крови. Если эти соединения обнаруживаются в анализе крови, говорят, что вы серопозитивны. Если они не найдены, вас считают серонегативными. Серопозитивные результаты можно классифицировать как низко положительные, умеренно положительные или высоко / сильные положительные.

Существует два теста, чтобы установить ваш серостатус:

• Ревматоидный фактор (РЧ) - это тип аутоантитела, обнаруживаемый у 80 процентов людей, живущих с этим заболеванием. Аутоантитела - это белки, вырабатываемые организмом, которые атакуют здоровые клетки или клеточные продукты. В то время как высокие уровни RF настоятельно свидетельствуют о ревматоидном артрите, они могут возникать при других аутоиммунных заболеваниях, таких как волчанка, или неаутоиммунных расстройствах, таких как рак и хронические инфекции.
• Антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP) является другим типом аутоантител, встречающихся у большинства людей с ревматоидным артритом. В отличие от РФ, положительный результат теста на CCP встречается почти исключительно у людей с ревматоидным артритом. Положительный результат может даже выявить членов семьи, которым грозит риск заболевания.

Оба теста не соответствуют их чувствительности, которая обычно ниже 80 процентов.

Это означает, что тесты, хотя они и ценны для постановки диагноза, склонны к неоднозначным или ложноотрицательным результатам Именно по этой причине они используются как часть диагностического процесса, а не как единственные индикаторы.

Воспалительные маркеры

Воспаление является определяющей характеристикой ревматоидного артрита. Тестирование проводится для оценки уровня воспаления путем анализа ключевых показателей в крови. Эти маркеры не только помогают нам подтвердить первоначальный диагноз, но и используются на протяжении всего заболевания для оценки нашей реакции на лечение.

Для этого врачи будут использовать две ключевые меры:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - это тест, который измеряет скорость, с которой эритроциты оседают на дне длинной вертикальной трубки, известной как трубка Вестергрена, в течение часа. При воспалении эритроциты будут слипаться и быстрее тонуть. Это неспецифическое измерение воспаления, но оно может дать важную информацию для диагностики.
• С-реактивный белок (СРБ) - это тип белка, вырабатываемый печенью в ответ на воспаление. Хотя это также неспецифично, это более прямая мера воспалительного ответа.

СОЭ и СРБ могут также использоваться для диагностики ремиссии артрита, состояния низкой активности заболевания, когда воспаление более или менее контролируется.

Другие тесты могут потребоваться, если ваш врач хочет оценить прогрессирование заболевания (см. Ниже).

Тесты изображений

Роль визуальных тестов при ревматоидном артрите заключается в выявлении признаков повреждения суставов, включая эрозию костей и хрящей и сужение суставных пространств. Они также могут помочь отследить прогрессирование заболевания и определить, когда требуется операция.

Каждый тест может предоставить различные и конкретные идеи:

• Рентген особенно полезен для выявления эрозии костей и повреждения суставов. Хотя рентгеновские лучи считаются основным средством визуализации при артрите, они не так полезны на самых ранних стадиях заболевания, когда изменения в хряще и синовиальной ткани менее заметны.
• Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет смотреть за пределы кости, определять изменения в мягких тканях и даже положительно идентифицировать воспаление суставов на ранних стадиях заболевания.
• Ультразвук также лучше обнаруживает раннюю эрозию суставов и может выявить определенные области воспаления суставов. Это ценная особенность, учитывая, что воспаление иногда может продолжаться незаметно, даже если СОЭ и СРБ говорят нам, что у человека ремиссия. В таких случаях лечение продолжается до тех пор, пока не будет достигнута ремиссия.

Классификационные критерии

В 2010 году Американский колледж ревматологии (ACR) обновил свои давние критерии классификации ревматоидного артрита. Пересмотр был вызван, в частности, достижениями в области диагностических технологий. Хотя классификации предназначены для целей клинических исследований, они, тем не менее, используются в клинической практике для обеспечения большей степени диагностической достоверности.

Классификационные критерии ACR / EULAR 2010 года рассматривают четыре различных клинических показателя и оценивают их по шкале от 0 до 5. Суммарный балл от 6 до 10 может обеспечить высокую степень уверенности в том, что у вас фактически ревматоидный артрит.

В то время как врачи являются единственными, кто использует этот критерий, его рассмотрение помогает дополнительно установить, почему постановка диагноза РА не является чем-то, что может быть обязательно сделано быстро или легко.

критерии	Значение	Точки
Продолжительность симптомов	Менее шести недель	0
	Более шести недель	1
Совместное участие	Один большой сустав	0
	От двух до 10 крупных суставов	1
	От одного до трех мелких суставов (без вовлечения более крупных суставов)	2
	От 4 до 10 мелких суставов (без вовлечения крупных суставов)	3
	Более 10 суставов (хотя бы с одним маленьким суставом)	5
серостатусе	РФ и анти-КПК отрицательны	0
	Низкий уровень радиочастот и низкий уровень анти-КПК	2
	Высокий уровень радиочастот и анти-КПК	3
Воспалительные маркеры	Нормальный СОЭ и СРБ	0
	Аномальная СОЭ и СРБ	1

прогрессия

Считается, что самым сильным показателем прогрессирующего повреждения суставов при ревматоидном артрите является серопозитивность. Тем не менее, серонегативность не исключает прогрессирующего повреждения суставов.

Быстрое прогрессирование повреждения суставов, как правило, связано с положительной реакцией как на ревматоидный фактор, так и на анти-КПК - более вероятно, чем если бы кто-то был позитивен в отношении обоих, а не обоих.Факторы, которые указывают на плохой прогноз с прогрессирующим повреждением суставов, включают:

• Рентгенологические доказательства или клинические признаки повреждения суставов
• Увеличение количества суставов, связанных с активным синовитом, болезненностью, припухлостью или выпотами из суставов
• Повышенная СОЭ или СРБ
• Положительный для анти-КПК
• Высокий уровень использования лекарств, в том числе кортикостероидов, используемых для лечения воспаления в пораженных суставах
• Неадекватный ответ на лекарства
• Снижение совместной функции, как это определено в вопроснике оценки здоровья
• Снижение качества жизни

ремиссия

Диагностика ремиссии заболевания не так проста. Это требует не только диагностических тестов, но и субъективной оценки того, что вы, как пациент, чувствуете по поводу своего состояния. Точная диагностика ремиссии важна, поскольку она определяет, можно ли прекратить определенные виды лечения или, может быть, это преждевременно и вызовет рецидив.

С этой целью ACR установил так называемый DAS28, который состоит из четырех различных мер. DAS - это аббревиатура для оценки активности заболевания, в то время как 28 относится к числу суставов, которые исследуются при оценке.

DAS смотрит на следующее:

• Количество нежных суставов, найденных врачом (из 28)
• Количество опухших суставов, которые ваш врач находит (из 28)
• Ваши результаты СОЭ и СРБ (нормальные или ненормальные)
• Ваша оценка вашего самочувствия / вашего общего состояния здоровья отмечена по шкале от «очень хорошо» до «очень плохо»

Эти результаты затем вводятся в сложную математическую формулу для расчета общего балла. DAS28 более 5,1 означает активное заболевание, менее 3,2 означает низкую активность заболевания и менее 2,6 считается ремиссия.

Дифференциальные Диагнозы

Точно так же, как тесты могут помочь провести различие между ревматоидным артритом и остеоартритом, другие могут получить указание установить, есть ли другие причины ваших симптомов. Это особенно верно, если результаты вашего теста на ревматоидный артрит либо неубедительны, неоднозначны, либо отрицательны.

Они могут включать аутоиммунные заболевания, заболевания соединительной ткани и хронические воспалительные заболевания, такие как:

• фибромиалгии
• Болезнь Лайма
• Миелодиспластические синдромы
• Паранеопластические синдромы
• Ревматическая полимиалгия
• Псориатический артрит
• саркоидоз
• Синдром Шегрена
• Системная красная волчанка (красная волчанка)

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Aletaha, D.; Неоги, Т.; Silman, A. et al. 2010 Критерии классификации ревматоидного артрита: Американская коллегия ревматологов / Европейская лига против ревматизма Совместная инициатива. Артрит рев. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
• Андерсон, Дж.; Каплан, Л.; Йезданы, J. et al. Показатели активности заболевания ревматоидным артритом: Рекомендации Американского колледжа ревматологии для использования в клинической практике. Артрит Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
• Бикерк, В. и Масаротти, Е. Новые критерии ремиссии ACR / EULAR: обоснование для разработки новых критериев ремиссии. ревматология, 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / ревматология / kes281.
• Смолен, Дж.; Aletaha, D.; и McInnes, I. Ревматоидный артрит. Ланцет. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.