Как лечат ревматоидный артрит

Несмотря на то, что от ревматоидного артрита не существует лекарства, существует все более широкий спектр методов лечения, способных облегчить боль и отек этого хронического воспалительного заболевания. Они включают средства для ухода за собой, диету, безрецептурные и безрецептурные обезболивающие средства, физиотерапию и лекарственные препараты нового поколения (DMARD). В тяжелых случаях могут потребоваться внутренние процедуры, такие как артроцентез или операции, для ремонта или замены поврежденного сустава.

Цель лечения - достичь ремиссии, чтобы остановить прогрессирование повреждения суставов, сохранить подвижность, минимизировать боль и повысить общее качество жизни.

Домашние средства и образ жизни

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое необходимо контролировать как часть вашей жизни. Вместо того, чтобы просто лечить болезнь с помощью лекарств, вам нужно придерживаться целостного подхода, направленного на улучшение вашего общего состояния здоровья и смягчение факторов риска, которые ставят вас под угрозу.

Это все о здоровом поведении и изменении того, как вы реагируете на острые приступы.

Постельный режим

Постельный режим важен, если вы имеете дело с сильной и внезапной болью, которая не улучшается при движении.В эти моменты «встать с ног» может быть только средством, необходимым для уменьшения острого воспаления, вызванного вспышкой RA.

С учетом вышесказанного, постельный режим предназначен только в качестве краткосрочного решения, пока лед и другие формы противовоспалительного лечения не могут снять острые симптомы. Расширенный постельный режим может оказать противоположное влияние на ваше здоровье, увеличивая жесткость, уменьшая амплитуду движений и приводя к потере мышечной массы (атрофия мышц).

Рацион питания

Избыточный вес или ожирение вызывает воспаление из-за выделения воспалительных белков (называемых цитокинами) из жировых клеток. Это только усугубляет симптомы ревматоидного артрита в любом месте вашего тела и добавляет ненужный стресс для суставов нижних конечностей.

В то время как не существует специальной диеты для людей с ревматоидным артритом, многие врачи одобряют средиземноморскую диету, которая обеспечивает здоровый баланс белков, жиров и углеводов, одновременно стимулируя увеличение потребления рыбы (богатой противовоспалительными жирными кислотами омега-3), цельное зерно, овощи, фрукты и полезные масла (например, оливковое масло).

Существует также ограниченное количество доказательств того, что безглютеновая диета может помочь облегчить симптомы, особенно у тех, кто имеет основную (и часто не диагностированную) непереносимость глютена.

Наконец, подумайте о том, чтобы избежать или сократить потребление определенных продуктов, которые могут увеличить воспаление:

• Алкоголь следует избегать.
• Жирные кислоты омега-6 (содержащиеся в кукурузном, сафлоровом, подсолнечном, виноградном, соевом, арахисовом и растительном маслах) должны быть сокращены.
• Насыщенные жиры должны составлять не более 10 процентов от общего потребления калорий.
• Сахар должен быть уменьшен.
• Транс-жиры должны быть полностью исключены из вашего рациона.

Упражнение

Ревматоидный артрит также характеризуется прогрессирующим повреждением суставного хряща. Приступая к информированному плану тренировок, вы можете похудеть и поддерживать диапазон движений пораженного сустава.

Упражнения могут также обеспечить, чтобы ваши кости оставались крепкими и боролись с симптомами остеопороза, характерными для людей с ревматоидным артритом.

копчение

Мы все знаем, что курение вредно для нас, но оно может быть особенно вредным, если у вас ревматоидный артрит. Сигаретный дым наносит вред вашему телу, не только вызывая воспаление, но и вызывая сужение кровеносных сосудов до такой степени, что циркуляция может быть полностью прекращена в определенных частях тела.

Это может способствовать развитию ревматоидного васкулита, распространенного заболевания, характеризующегося хронической усталостью, кожными язвами и сыпью, лихорадкой, потерей веса, а также болями в мышцах и суставах. Более того, исследования показали, что курение может даже увеличить риск развития ревматоидного артрита, в некоторых случаях на целых 300 процентов.

Хотя бросить курить может быть тяжело, польза для ваших суставов и тела в целом может быть огромной. Поговорите с врачом о помощи при прекращении курения. Такие лекарства, как Zyban (бупропион) и Chantix (варениклин), могут быть эффективными у некоторых курильщиков и, вероятно, не будут мешать вашим лекарствам от ревматоидного артрита.

Внебиржевые средства правовой защиты

Как часть вашего плана лечения первой линии, ваш врач, как правило, будет рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как алев (напроксен) или адвил (ибупрофен), для облегчения слабой и средней степени боль и отек

Помимо того, что НПВП обладают противовоспалительными свойствами, они также болеутоляющие и жаропонижающие средства, что означает, что они могут облегчить боль и жар соответственно. Однако эти препараты не замедляют прогрессирование заболевания.

Побочные эффекты включают расстройство желудка, высокое кровяное давление, звон в ушах, язву желудка и токсичность для печени.

Предписания

Если у вас был диагностирован ревматоидный артрит, ваш врач обычно назначит вам комбинацию лекарств, некоторые из которых будут лечить симптомы, а другие - устранить аутоиммунное заболевание.

Актуальность раннего лечения ревматоидного артрита стала более ясной, поскольку исследователи продолжают отмечать узкое «окно возможностей», при котором лечение ревматоидного артрита оказывает наибольшее влияние на прогрессирование заболевания.

Один препарат обычно назначается на ранней стадии лечения. Если ответ неадекватный, могут быть добавлены дополнительные лекарства с различными механизмами действия. Во многих случаях «тройная терапия» - использование трех модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARD) вместе - может обеспечить больший контроль над хронической болью и воспалением.

Противовоспалительные средства

Ваш врач может назначить вам внебиржевые препараты, перечисленные выше, чтобы облегчить боль и жар. Однако если симптомы ухудшаются, он или она может назначить более сильные НПВП, такие как целебрекс (целекоксиб) или вольтарен (диклофенак).

Кортикостероиды

Кортикостероиды являются высокоэффективными, но сильнодействующими лекарственными средствами, которые могут уменьшить воспаление и помочь уменьшить аутоиммунную активность. Кортикостероиды работают, имитируя кортизол, гормон надпочечников, который помогает регулировать воспаление, обмен веществ и уровень сахара в крови.

Они часто назначаются как часть комплексной лекарственной терапии и доставляются либо перорально (в форме таблеток), инъекцией (в мышечное или суставное пространство) или внутривенно (в вену). Преднизон - препарат, наиболее часто используемый при ревматоидном артрите.

Кортикостероиды назначаются только для кратковременного применения из-за повышенного риска побочных эффектов, включая остеопороз, увеличение веса, легкие кровоподтеки, катаракту, глаукому и диабет. При приеме внутрь они назначаются в низких дозах и обычно принимаются утром. Инъекции зарезервированы для острых приступов и используются не более трех или четырех раз в год.

БПВП

Модифицирующие заболевание антиревматические лекарственные средства (DMARD) действуют путем снижения общего иммунного ответа. Как аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит вызывается нарушением работы иммунной системы, при которой нормальные клетки являются мишенью для атаки. DMARD работают для подавления иммунной системы в целом.

DMARD наиболее эффективны, когда принимаются как можно скорее после диагностики заболевания. Есть много DMARD, одобренных для лечения РА, которые включают препараты старшего поколения, такие как Плакенил (гидроксихлорохин), и более новые, такие как Арава (лефлуномид). Большинство из них принимаются в устной форме.

Безусловно, наиболее часто назначаемым DMARD является метотрексат. Метотрексат существует уже более 50 лет и продолжает оставаться основой лечения ревматоидного артрита. Среди многих преимуществ метотрексат можно безопасно принимать в течение длительных периодов времени, обычно он требует дозирования один раз в неделю и даже может применяться у детей.

С другой стороны, метотрексат может вызвать токсичность для печени и подавление костного мозга. Периодические анализы крови необходимы для мониторинга этих осложнений. Другие побочные эффекты включают усталость, тошноту, расстройство желудка, сыпь, диарею, язвы во рту и легкие кровоподтеки. Ежедневное употребление фолиевой кислоты может помочь уменьшить некоторые из этих побочных эффектов, связанных с приемом лекарств.

Избегайте метотрексата, если вы беременны или пытаетесь забеременеть, так как это может вызвать врожденные дефекты.

Модификаторы биологического ответа

Модификаторы биологического ответа - это новый тип DMARD, который нацелен на определенные части иммунной системы, а не на целые. Они считаются биологическими, потому что они производятся генно-инженерными клетками, а не синтезируются в химической лаборатории.

Хотя биологические препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют разные механизмы действия, все они действуют путем блокирования определенной иммунной мишени: например, фактор некроза опухоли (TNF) (роль которого заключается в том, чтобы сигнализировать о воспалении), интерлейкины (которые делают то же самое), T-клетки или B-клетки (которые продуцируют антитела).

Биологические препараты используются для лечения ревматоидного артрита от умеренной до тяжелой степени и могут использоваться самостоятельно или в комбинированной терапии. Препараты доставляются либо инъекцией, либо внутривенно, и назначаются только людям, которые не ответили на метотрексат или другие DMARD.

Обычно назначаемые биологические препараты включают в себя:

• Актемра (тоцилизумаб)
• Cimzia (цертолизумаб пегол)
• Энбрел (этанерцепт)
• Хумира (адалимумаб)
• Кинерет (Анакинра)
• Оренсия (абатацепт)
• Ремикейд (инфликсимаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)
• Симпони (голимумаб)

Поскольку биопрепараты влияют на иммунные процессы, люди, находящиеся на лечении, подвергаются большему риску заражения. Общие побочные эффекты включают боль в месте инъекции, респираторные инфекции и гриппоподобные симптомы.

JAK Ингибиторы

Ингибиторы Янус-киназы (JAK) - это новый класс небиологических DMARD, которые работают, блокируя воспалительный процесс внутри клетки. Jafaki (руксолитиниб) и Xeljanz (тофацитиниб) - первые ингибиторы JAK, одобренные для использования в Соединенных Штатах. Оба принимаются в устной форме.

Ингибиторы JAK используются у людей с ревматоидным артритом от умеренной до тяжелой степени, которые не ответили на один только метотрексат или которые потерпели неудачу в биологических препаратах.

Ингибиторы JAK обычно используются в комбинации с метотрексат и принимается два раза в день. Побочные эффекты включают головную боль, усталость, раздражение желудка, симптомы гриппа, диарею, высокий уровень холестерина, низкий уровень лейкоцитов в крови и повышенный риск инфекции.

Трубопроводные наркотики

Вы можете услышать о новых лекарствах, которые разрабатываются для лечения РА, таких как ABP 501, BI 695500, CHS-0214, все биоаналоги. Хотя может быть интересно услышать о новых потенциальных методах лечения, особенно если ваш курс лечения не справился с вашими симптомами должным образом, помните, что эти препараты должны пройти четыре основных цикла, прежде чем они могут быть одобрены. Тем не менее, стоит узнать, где они находятся в этом процессе и есть ли шанс, что они могут подойти вам, если они придут на рынок. Вы также можете поговорить со своим врачом о целесообразности присоединения к клиническому испытанию.

Методы лечения

В дополнение к лекарствам, ваш врач может направить вас к специалисту по реабилитации, который может работать с вами для восстановления функций суставов и мобильности. Это может быть физический и / или трудотерапевт.

Физиотерапия фокусируется на укреплении сил и улучшении мобильности. Люди с умеренным или тяжелым ревматоидным артритом, как правило, работают с физиотерапевтом на постоянной основе и могут подвергаться воздействию различных методов в зависимости от их симптомов или ограничений.

Терапия может включать в себя:

• Упражнения для наращивания силы и амплитуды движения
• Тепло и холод
• Терапевтический ультразвук
• Чрескожная электростимуляция
• Гидротерапия

Трудотерапия стремится поддерживать вашу независимость и улучшать качество жизни, помогая вам преодолеть физические ограничения, часто с помощью вспомогательных инструментов и устройств.

Примеры включают в себя:

• Установка больших дверных ручек или ручек, которые легче захватывать
• Поиск эргономичных кресел, позволяющих сидеть без дискомфорта
• Выбор трости, ходунков или других мобильных устройств, соответствующих вашим потребностям
• Переставляя шкафы и полки, чтобы было легче достать вещи
• Замена выключателей света с ползунками
• Использование голосовых команд

Массажная терапия также широко распространено среди людей с ревматоидным артритом. Хотя преимущества лечения были в значительной степени недостаточно изучены, сторонники этой практики считают, что массаж может вызывать расслабление и стимулировать легкие движения в суставах, что приводит к уменьшению боли и улучшению настроения.

Другие специалисты, в том числе ортопеды и психологи, могут пытаться преодолеть другие физические и эмоциональные барьеры.

Специализированные процедуры

Операция всегда считается последним вариантом, если у вас ревматоидный артрит. Прежде чем даже подумать об операции, ваш врач, возможно, захочет изучить минимально инвазивные методы в кабинете, особенно если вы молоды и у вас хорошее здоровье.

Среди вариантов - процедура, известная как артроцентез, при которой жидкость извлекается из суставного пространства иглой для сброса давления. Он часто используется как средство диагностики, но может быть столь же эффективным в тех случаях, когда накопление жидкости вызывает значительную боль.

Артроцентез может выполняться самостоятельно или до введения кортикостероида. Другие внутрисуставные инъекции включают использование гиалуроновой кислоты для смазывания суставного пространства или обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP), получаемой из собственной крови, чтобы стимулировать выработку хряща в сильно поврежденных суставах.

Тем не менее, будут случаи, когда артроцентез не обеспечит ожидаемого облегчения, и операция является единственным вариантом.

Хирургия

Если боль в суставах стала невыносимой, врач может порекомендовать операцию по восстановлению поврежденного сустава или его замене. В общем, операция рассматривается только в том случае, если все другие варианты были исчерпаны, и вы считаете себя разумным кандидатом на эту процедуру.

Совместный ремонт

По мере прогрессирования ревматоидного артрита хрящ повреждается, и сустав теряет свое выравнивание и форму, что приводит к деформации сустава. Особенно в небольших суставах, где замена не возможна, хирурги будут использовать различные методы, чтобы помочь восстановить движение и облегчить боль.

Среди вариантов ремонта:

• артродезтакже известный как слияние суставов, используется для облегчения боли в суставах, связывая кости вместе.
• Артроскопия это процедура, в которой освещенный прицел (называемый артроскоп) вставляется в пространство сустава, так что кусочки кости и хряща могут быть обнаружены и удалены.
• Кистевой туннельный выпускТакже называется нервным высвобождением. Это операция, при которой кистевой туннельный связок кисти разрывают, чтобы освободить место для нервов и сухожилий.
• синовэктомия включает в себя удаление суставной накладки, называемой синовиальной, когда он становится хронически воспаленным и мешает сочленению сустава.

Эндопротезирование

Операция по замене сустава, также известная как артропластика, все чаще встречается у людей с ревматоидным артритом. Решение о замене суставов основано на анализе физических симптомов, истории лечения и результатах визуальных тестов.

Кроме того, ваш возраст играет огромную роль в принятии решения, учитывая, что совместные протезы имеют тенденцию длиться где-то от 15 до 20 лет. Таким образом, большинство хирургов предпочитают отложить процедуру как можно дольше, обычно до тех пор, пока вам не исполнится 50 лет. Тем не менее, большинство людей с ревматоидным артритом имеют замены, сделанные в их ранних 60-х или вообще не из-за повышенной эффективности новых DMARD.

Так как некоторые DMARDs действуют путем подавления иммунной системы, вам следует попросить своего врача остановить их во время операции.

Сегодня замены коленного и тазобедренного суставов стали невероятно безопасными и эффективными с вероятностью успеха более 90 процентов. Послеоперационные осложнения у людей с ревматоидным артритом почти такие же, как и у тех, кто имеет одну из этих процедур, и может включать повреждение нервов, инфекцию, тромбы и вывихи суставов.

Комплементарная медицина (CAM)

Имея дело с хроническим, пожизненным расстройством, люди с ревматоидным артритом обычно используют дополнительные методы лечения, чтобы поддержать их традиционное медицинское лечение. К ним относятся традиционные лекарства и методы лечения тела и духа.

Традиционные лекарства

В то время как многие традиционные лекарства предлагают как реальные, так и предполагаемые преимущества, важно поговорить с врачом о любых добавках, травах или, в этом отношении, о традиционной медицине, которую вы принимаете. Это может предотвратить лекарственные взаимодействия, которые могут подорвать вашу терапию, а также побочные эффекты и токсические эффекты, которые могут вызвать у вас заболевание.

Среди средств, которые считаются полезными для лечения ревматоидного артрита:

• Добавки рыбьего жирасодержат большое количество двух омега-3 жирных кислот, которые организм использует для уменьшения воспаления. Многие исследования показали, что ежедневная добавка в три грамма может обеспечить умеренное облегчение боли и ригидности при легком артрите. Однако добавки с рыбьим жиром могут взаимодействовать с разжижителями крови, такими как варфарин.
• огуречник аптечный, первоцвет вечерний, а также черная смородина Масла, доступные в виде гелевых капсул и жидких составов, являются отличными источниками омега-6 жирных кислот, которые также обладают противовоспалительными свойствами. Следует избегать чрезмерного использования, так как огуречник может вызвать повреждение печени при высоких дозах, в то время как примулы могут помешать применению фенотиазиновых препаратов, используемых в психиатрической терапии.
• Boswellia (также известный как ладан) представляет собой смолу смолы из коры босвеллийского дерева, найденную в Индии, которая содержит противовоспалительный агент, называемый босвеллиевой кислотой. Хотя считается безопасным при использовании по назначению, результаты были неоднозначными относительно того, насколько он эффективен в облегчении боли в суставах, жесткость и отек.
• Имбирь также широко используется для лечения РА и действует аналогично противовоспалительным препаратам ЦОГ-2. Хотя он доступен в виде порошков, настоек, капсул и масляных составов, экстракт, известный как экстракт 77 Еввиты, широко используется людьми с ревматоидным артритом и остеоартритом.
• куркума содержит химическое вещество, известное как куркумин, которое блокирует два ключевых воспалительных фермента. Как и имбирь, пряность считается безопасной и может помочь облегчить боль в суставах и отеки. Неизвестно, какая дозировка необходима для достижения клинического эффекта.

Другие широко используемые дополнительные средства, такие как глюкозамин, хондроитин, иглоукалывание и магнитотерапия, не были показаны особенно полезными при лечении ревматоидного артрита.

Терапия разума и тела

Медитация осознанности и другие методы лечения тела и духа могут помочь вам лучше контролировать боль в сочетании с медикаментозной терапией. Цель этих вариантов - увидеть свои эмоции и сосредоточиться на том, чтобы справиться с болью и другими аспектами болезни в настоящий момент. Их не следует рассматривать как духовные практики, но те, которые могут помочь вам контролировать свои эмоции и реакцию на боль.

Другие формы психотерапии включают в себя:

• Глубокое дыхание йоги (пранаяма)медитативная практика, в которой вы концентрируетесь на ритмичных, контролируемых вдохах и выдохах
• Управляемые образы, в котором вы произносите успокаивающие психические образы
• Тай Чипрактика, ориентированная на осознанное движение
• Хатха йога, более мягкая форма йоги
• Прогрессивная мышечная релаксация (ПМР), техника, в которой вы расслабляете мышцы один за другим для достижения расслабления

Поддержка и ресурсы при ревматоидном артрите Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Национальный центр комплементарной и нетрадиционной медицины. «Отчет об исследовании: ревматоидный артрит и комплементарная и нетрадиционная медицина». Бетесда, Мэриленд; обновлено 4 мая 2016 г.
• Никипору, Э.; Конан, С.; MacGregor, A. et al. «Хирургическое лечение ревматоидного артрита; новая эра?» Костный сустав J. 2014; 96-Б: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.
• Сингх, Дж.; Сааг, К.; Bridges, L. et al. «Руководство Американского колледжа ревматологии 2015 года по лечению ревматоидного артрита». Артрит Care Res. 2016 год: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
• Смолен, Дж.; Aletaha, D.; и Макиннес I. «Ревматоидный артрит». Ланцет. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
• Sugiyama, D.; Нисимура, К.; Тамаки К. и соавт. «Влияние курения как фактора риска развития ревматоидного артрита: метаанализ обсервационных исследований». Анналы Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.