Когнитивно-поведенческая терапия для ME / CFS

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включающая дифференцированную лечебную физкультуру (GET), является чрезвычайно спорным методом лечения синдрома хронической усталости (ME / CFS). Он рекомендован Американскими центрами по контролю за заболеваниями (CDC) и несколькими европейскими системами здравоохранения, и горячо обсуждается как в сообществе исследователей, так и среди пациентов.

Быстрый взгляд на исследование CBT / GET для ME / CFS может сбить с толку. Некоторые исследования говорят, что это очень эффективно, в то время как другие говорят, что это неэффективно и, возможно, даже вредно и неэтично.

Чтобы разобраться в этой противоречивой информации, она может помочь сначала понять, что влечет за собой лечение, а затем взглянуть на некоторые важные различия в определениях и подходах к ME / CFS.

Что такое CBT / GET?

КПТ - это краткосрочное психологическое лечение с целью изменения ваших мыслей в отношении определенных вещей, а также вашего поведения по отношению к ним.Он используется для лечения как психологических, так и физиологических состояний, часто для того, чтобы помочь с механизмами выживания и избавиться от вредных привычек, которые могут увековечить или усугубить симптомы.

GET является общим аспектом CBT. Лечение обычно начинается с нескольких минут упражнений низкой интенсивности, а затем постепенно увеличивает продолжительность и интенсивность с течением времени. Цель состоит в том, чтобы ослабить страх перед физической нагрузкой и обратить вспять дезинфекцию, которая может сопровождать болезнь.

Что стоит за полемикой?

Противоречие происходит из-за проблемы, которая является центральной в исследовании ME / CFS - конкурирующие определения того, что является условием является.

Один из исследователей считает, что это физиологическое заболевание, включающее сложные биологические нарушения, вызванные инфекцией, токсинами окружающей среды, другими факторами, которые вызывают физиологический стресс, или комбинацией этих элементов. Когда они выбирают участников исследования, они могут использовать одно из трех определений условия:

1. Критерии CDC 1994 года, предложенные Международной исследовательской группой по синдрому хронической усталости, обычно называются определением Фукуда после автора статьи Кейджи Фукуда;
2. ИЛИ канадские критерии 2010 года, которые считаются более строгим и конкретным определением, чем Фукуда, требуют больше физических симптомов, таких как недомогание после нагрузки, и исключают пациентов с симптомами психического заболевания;
3. ИЛИ Международный критерий консенсуса для ME (миалгический энцефаломиелит), который заменяет «усталость» на «постэксцентное нейроиммунное истощение» и требует нескольких физиологических симптомов.

Некоторые в этом лагере считают CBT / GET лечением второй линии в лучшем случае или в худшем случае потенциально вредным и даже неэтичным. (Maes 2010 и 2009, Twisk 2009.)

Другая группа исследователей делает упор на лечении психологических и поведенческих аспектов CBT / GET. Для отбора участников исследования они могут использовать:

1. Определение Фукуда;
2. ИЛИ критерий Оксфорда 1991 года, который включает хроническую усталость неизвестного происхождения наряду с синдромом постинфекционной усталости.
3. ИЛИ то, что называется эмпирическим определением CDC, которое является пересмотренной версией определения Фукуда, введенного в 2005 году бывшим руководителем CDC по исследованию синдрома хронической усталости.

Этот лагерь часто рекомендует CBT / GET в качестве основного, а иногда и единственного лечения ME / CFS.

С пятью различными определениями легко понять, как исследователи могли прийти к совершенно разным выводам. Единственное, о чем обычно соглашаются, это то, что воды омрачены всеми разногласиями относительно самой природы болезни.

CBT / GET Research & Muddy Waters

Во многих положительных исследованиях CBT / GET для ME / CFS использовались критерии Оксфорда. Тем не менее, следует отметить, что по сравнению с теми, кто использует Оксфорд, исследователей, использующих критерии Фукуда, канадский или международный консенсус, значительно меньше исследований CBT. Более того, несколько исследований, в которых не использовались критерии Оксфорда, ставят под сомнение доказательства, использованные для поддержки применения КПТ, например, в Twisk 2009.

Глядя на середину - исследователи, использующие определение Фукуда, - у нас есть некоторые положительные результаты.

В 2008 году в исследовании синдрома ювенильной хронической усталости исследователи сообщили о значительном увеличении физической функции, посещаемости школы и утомляемости. Улучшение сохранялось в течение двух лет. (В документе не указано, был ли GET включен в CBT.)

Другие документы сообщили:

• Улучшение усталости и физического функционирования, но с большой частотой отсева на ранней стадии (Scheeres K, et al);
• Умеренные результаты, которые заслуживают дальнейшего изучения (Malouff JM, et al.);
• Возможные преимущества GET должны быть оценены для отдельного пациента (Nunez, и др..)

Как ни странно, отчеты настолько разнообразны, насколько можно предположить из исследований: некоторые люди говорят, что CBT / GET восстановили их качество жизни и функциональность, в то время как другие говорят, что это значительно ухудшило их болезнь.

CBT / GET Лечение

Конечно, решение о том, использовать ли CBT / GET в качестве лечения, является личным, которое должно приниматься на основе вашего индивидуального случая и под руководством вашего врача.

Не во всех сообществах есть терапевты, прошедшие обучение по CBT / GET, что может затруднить получение такого лечения для некоторых людей. Кроме того, страховые компании могут отказать в покрытии, если у вас также нет диагностированного психологического заболевания, такого как депрессия или беспокойство. Существуют телефонные и веб-программы, поэтому их можно рассмотреть.

Ваш врач может направить вас к квалифицированному специалисту. Ресурсы здесь также могут быть полезны:

• ABCT: Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии
• CBT-Therapists.com
• Американская психологическая ассоциация: как выбрать психолога
• Практика Центральная: Психолог Локатор
• Поиск терапевта для ПТСР