Универсальный план покрытия Колорадо

В ноябре 2016 года избирателям штата Колорадо будет поручено определить будущее системы медицинского страхования штата.Неудивительно, что есть много вопросов о том, что предлагается в рамках ColoradoCare - как внутри Колорадо, так и от людей в других штатах, которые наблюдают за развитием дебатов.

Этот пост от «Врачи для Национальной программы здравоохранения» (PNHP) представляет интересный взгляд на плюсы и минусы ColoradoCare. PNHP отмечает, что технически ColoradoCare не будет системой единого плательщика, поскольку некоторые жители штата Колорадо будут по-прежнему охвачены федеральными программами здравоохранения (Medicare, VA, Tricare и Indiana Health Services). Это будет иметь место везде, если только система единого плательщика не будет внедрена на национальном уровне, поскольку у штатов нет механизма использования отказа для получения средств, которые в противном случае были бы использованы для этих программ (таким образом, для Medicaid, например, с использованием отказа 1115).

Неудачная попытка Вермонта у единственного плательщика

Вермонт планировал использовать отказ 1332 для реализации системы здравоохранения с одним плательщиком, начиная с 2017 года, но отключил его в декабре 2014 года). Сенатор штата Колорадо Ирен Агилар возглавляет инициативу ColoradoCare. По словам сенатора Агилара, у ColoradoCare есть некоторые преимущества, которых не было в инициативе единого плательщика Вермонта:

• Вермонт уже имел надежную систему здравоохранения, включая финансируемое государством покрытие всех взрослых с доходом до 150% от уровня бедности - задолго до появления ACA. Уровень незастрахованных в Вермонте был намного ниже, чем в среднем по стране, и влияние ACA не было столь значительным в Вермонте, как это было в других штатах, таких как Колорадо. ColoradoCare (и обреченная система единого плательщика Вермонта) полагается на отказ 1332 для получения части финансирования, необходимого для запуска программы - в случае ColoradoCare федеральное правительство будет вносить почти треть расходов. Эти деньги поступают от финансирования, которое в противном случае было бы потрачено федеральным правительством для финансирования здравоохранения в Колорадо через Medicaid, премиальных субсидий, сокращения расходов и налоговых льгот для малого бизнеса. В случае с Вермонтом, похоже, они переоценили, сколько они собираются получить от федерального правительства своим отказом 1332 года. По сути, чем больше влияние ACA оказывает на штат, тем больше денег можно получить с отказом 1332.

• В добавление к этому, предложение Колорадо о едином плательщике на пару лет отстает от Вермонта (в случае одобрения избирателями, программа Колорадо должна начаться в 2019 году, а не в 2017 году). Это означает, что Колорадо смог собрать реальные данные с точки зрения того, сколько федеральных денег поступает в штат в соответствии с ACA в форме долларов Medicaid, премиальных субсидий, субсидий для совместного несения расходов и налоговых льгот для малого бизнеса. Вместо этого все эти деньги будут направлены в ColoradoCare по соглашению 1332. Откладывая реализацию, Колорадо имеет доступ к фактическим данным с точки зрения федерального финансирования. Все первоначальные расчеты Вермонта были проекциями, поскольку они обрисовали в общих чертах свою программу до того, как началась основная часть реализации ACA.
• Агилар отметил, что создатели ColoradoCare начали с стоимости и использовали ее для моделирования того, что можно реально сделать в Колорадо. В Вермонте официальные прогнозы затрат, которые были сгенерированы в конце 2014 года (незадолго до того, как штат отказался от плана единого плательщика), появились задолго до того, как были разработаны детали программы единого плательщика. В конечном итоге оказалось, что они не могут позволить себе финансировать разработанную ими программу.

• Агилар также отметил, что Колорадо несколько географически изолирован по сравнению с такими штатами, как Вермонт. Колорадо окружен штатами с относительно редким населением. Тот, кто имеет работу в городе в соседнем штате, вряд ли переедет в Колорадо, чтобы получить медицинские льготы и продолжать ездить на работу, потому что в соседних штатах не так много крупных населенных пунктов в пределах досягаемости Колорадские границы. Относительная изоляция жителей Колорадо означает, что штат имеет меньшую межгосударственную торговлю, когда речь заходит о его системе здравоохранения, чем небольшой штат на северо-востоке, граничащий с крупными населенными пунктами, такими как Нью-Йорк и Массачусетс.

ColoradoCare и пожилые люди

Все в штате будут охвачены ColoradoCare, хотя пожилые люди будут по-прежнему иметь Medicare в качестве основного покрытия. Бенефициары Medicare по-прежнему будут нести ответственность за оплату части B Medicare (амбулаторное лечение) и части D (рецепты), если только они не имеют двойного права на Medicare и Medicaid (для текущих двойных участников) покрытие Medicaid может быть предоставлено в дополнение к Medicare, или, в зависимости от дохода, средства Medicaid могут быть использованы для оплаты страховых взносов Medicare Part B и D).

Тот факт, что пожилые люди с облагаемым налогом доходом должны будут платить налог на премию ColoradoCare, рекламировался как предмет обсуждения против ColoradoCare, но этим пожилым людям больше не придется приобретать страховое покрытие Medigap, поскольку ColoradoCare будет функционировать в качестве дополнения к Medicare. Средняя премия Medigap в Колорадо в 2015 году составляла 181 доллар США в месяц, поэтому всестороннее дополнительное покрытие Medicare при торговле налогом на премию ColoradoCare не является незначительным преимуществом.

А как насчет поездки за пределы штата?

ColoradoCare будет похожа на HMO с точки зрения покрытия за пределами штата; неотложная медицинская помощь будет покрываться за пределами штата, но жители Колорадо должны будут получать обычную помощь в Колорадо, чтобы оплачивать ее ColoradoCare.