Понимание диареи желчной кислоты

Диарея желчных кислот (БАД) - это состояние, при котором желчные кислоты не обрабатываются должным образом в пищеварительной системе, что приводит к появлению симптомов хронической диареи. Это состояние также может быть известно как мальабсорбция желчных кислот (БАМ). Тем не менее, исследования показывают, что это состояние не всегда связано с нарушением всасывания.

Исследователи в этой области считают, что БАД не такое редкое заболевание, как считалось раньше. Они также считают, что БАД является недостаточно диагностируемым состоянием, которое следует учитывать для тех, кто испытывает хроническую диарею по неизвестной причине, в частности, для людей с симптомами синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (IBS-D) или функционального понос. Проблема с этим недостаточным диагнозом заключается в том, что он может помешать людям получить надлежащее лечение.

обзор

Чтобы лучше понять BAM, это помогает узнать, как пищеварение должно работать. Желчные кислоты вырабатываются вашей печенью и хранятся в желчном пузыре. Когда вы едите продукты, содержащие жир, эти кислоты выделяются в тонкую кишку, поэтому жиры могут расщепляться и всасываться в ваше тело.

Затем желчные кислоты реабсорбируются на уровне тонкой кишки обратно в печень для повторного высвобождения при необходимости. Обычно только небольшое количество этих кислот попадает в толстую кишку.

Однако, когда присутствует БАД, избыточное количество желчных кислот сбрасывается в толстую кишку. Это приводит к увеличению секреции жидкости, что приводит к водянистому стулу и ускорению моторики кишечника, которые заканчиваются симптомами диареи.

Хотя считалось, что дисфункция связана с нарушением всасывания, более поздние исследования показывают, что проблема может заключаться в перепроизводстве желчных кислот. Это может быть связано с дисфункцией в контуре обратной связи, которая должна препятствовать выработке желчных кислот.

причины

Следующие проблемы со здоровьем могут способствовать развитию БАД:

• Подвздошная (тонкая кишка) болезнь
• Хирургия подвздошной кишки (часто для лечения болезни Крона)
• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
• Тонкий кишечный бактериальный разраст (SIBO)
• Недостаточность поджелудочной железы
• Радиация для рака
• Микроскопический колит
• Синдром короткой кишки

симптомы

БАД проявляется прежде всего как опыт хронических приступов диареи. Некоторые или все из следующих симптомов могут также присутствовать:

• Водянистая диарея
• Диарея срочно
• Диарея посреди ночи
• Загрязнения почвы
• вспучивание

диагностика

Врачи характеризуют мальабсорбцию желчной кислоты по типу в зависимости от ее причины:

• Тип 1: Вторичная подвздошная болезнь или резекция
• Тип 2: Идиопатический или первичный (причина неизвестна)
• Тип 3: Вторичный для всех других типов желудочно-кишечных заболеваний

Учитывая новый взгляд на роль ингибирования петли обратной связи для синтеза желчных кислот, термин идиопатическая мальабсорбция желчных кислот (I-BAM) может выйти из употребления.

тестирование

Оптимальным диагностическим тестом на наличие БАД называется таурин 75Se-гомохолевой кислоты (75SeHCAT). Это испытание ядерной медицины, в котором пациенту дают капсулу для перорального приема, а затем проводят полное сканирование тела. Повторное сканирование запланировано через семь дней.

Капсула содержит SeHCAT, который используется для оценки способности тонкой кишки удерживать желчные кислоты. Уровень удержания ниже 15 процентов считается показателем наличия БАМ.

К сожалению, тест не доступен в Соединенных Штатах. Считается, что отсутствие доступа к тесту 75SeHCAT способствует недостаточной диагностике БАД.

Некоторые врачи обращаются к испытанию лекарств от БАД в качестве альтернативы тесту 75SeHCAT. Если лечение приводит к улучшению симптомов, диагноз ставится БАД (или БАМ).

Одним из недостатков этого является то, что один из основных препаратов, используемых для БАД, плохо переносится. Это часто прекращается, особенно когда люди не получили точного диагноза, который мог бы помочь с соблюдением лечения.

Существует также третий метод, который считается окончательным, и который используется редко, так как для этого требуется 24-часовой сбор кала и наличие небольшой группы соответствующих исследовательских лабораторий.

IBS-D или функциональная диарея

Исследователи BAD считают, что многие люди, у которых IBS-D или функциональная диарея в действительности, имеют BAD. Исследования показывают, что БАД может быть причиной примерно одной трети случаев IBS-D и от 40 до 50 процентов случаев функциональной диареи.

лечение

В случаях, когда БАД является результатом идентифицируемой болезни, лечение будет сосредоточено на самой болезни. В случаях, когда не может быть идентифицирована основная причина, БАД будет лечиться с помощью класса лекарств, известных как секвестранты желчных кислот или связующие вещества.

Такие лекарства воздействуют на симптомы БАД, связываясь с кислотами и тем самым уменьшая их воздействие на толстую кишку. Это текущие члены этого класса, рецепт которых для BAD будет считаться не по прямому назначению:

• Колестирамин (Квестран)
• Колесевелам (ВелХол)
• Колестипол (Colestid)

Эти лекарства, как правило, эффективны в устранении симптомов БАД.Однако, когда лекарства назначают в дозировке для состояния, которое они имеют одобрение FDA (например, высокий уровень холестерина), могут возникать запоры и другие пищеварительные симптомы. Если вам прописали одно из этих лекарств, важно проконсультироваться с врачом, чтобы найти дозировку, подходящую именно вам.

Важно отметить, что эти лекарства могут влиять на усвоение других лекарств, которые вы принимаете. Поэтому их следует принимать за четыре-шесть часов до или после приема любых других необходимых лекарств.

Слово от DipHealth

Хотя необходимы дальнейшие исследования, сейчас кажется, что БАД встречается чаще, чем предполагалось ранее. Если у вас был диагностирован IBS-D или иным образом вы имеете дело с симптомами хронической диареи - и ваш врач еще не исключил БАД - вы можете обсудить с ними проблему, чтобы выяснить, не является ли это недостаточно диагностированное состояние здоровья причиной ваших симптомов.