Медицинское кодирование: шаг за шагом

Психиатр-нарколог считает кодирование методом лечения алкогольной зависимости ошибкой (Ноябрь 2024)

Медицинская документация необходима для работы медицинского кодера. Одной из основных обязанностей медицинского кодера является преобразование информации в медицинских записях в диагноз и коды процедур для выставления счетов. При кодировании заметок врача важно никогда не предполагать. Если вы не уверены или неясны, всегда обращайтесь к врачу за разъяснениями.

Существует два типа документации для врачей, которые помогают медицинскому кодировщику в кодировании: служебные записи и оперативные записи.

Офисные записи включают причину посещения пациента, симптомы, болезни и диагнозы, заключения врача, план лечения и план последующего наблюдения.
Оперативные заметки состоят из предоперационной диагностики, послеоперационной диагностики, выполненных услуг и процедур, а также описания всего, что произошло до, во время и после процедуры.

При уточнении документации убедитесь, что все записки, сделанные врачом, подтверждают диагноз и процедуры. Кроме того, убедитесь, что диагноз обеспечивает медицинскую необходимость для процедур, перечисленных в примечаниях.

Назначить коды ICD-10 и коды CPT

Медицинский кодер должен назначить коды для диагностики и процедуры, описанные в записях пациентов.

Диагностические коды

Коды диагнозов присваиваются из книги Международной классификации болезней (МКБ). Текущий выпуск - ICD-10. МКБ-10 была введена в действие Центрами медицинского обслуживания и медицинской помощи (CMS) 1 октября 2015 года, заменив МКБ-9. Счета за услуги, оказанные до 1 октября 2015 года, должны оплачиваться с помощью кодов ICD-9, даже если услуги не оплачиваются до 1 октября 2015 года. Счета за услуги, оказанные после внедрения ICD-10 1 октября 2015 года, должны оплачиваться с помощью ICD -10 кодов.

Коды процедур

Коды процедур присваиваются из книги «Текущая процедурная терминология» (CPT), как определено Американской медицинской ассоциацией (AMA). В книге CPT перечислены коды CPT, процедура сопоставления и определения, используемые врачами, амбулаторными больницами и амбулаторными хирургическими центрами (ASC). Стационарные процедуры в больнице не перечислены в книге CPT. Эти коды можно найти в книге ICD-10-PCS, которая заменяет 3 том ICD-9.

Будьте в курсе руководящих принципов кодирования

Посетите веб-сайт AMA. Сайт предоставляет дополнения, истечения срока действия, обновления и исправления к руководству по кодированию.Веб-сайт AMA помогает кодерам поддерживать свои профессиональные знания и навыки в актуальном состоянии, участвовать в мероприятиях, которые помогают развивать и поддерживать навыки кодирования, знакомиться с руководящими принципами и правилами, а также получать информацию для повышения качества своей работы. AHIMA и AAPC также имеют веб-сайты, которые предоставляют своевременную, подробную и актуальную информацию медицинским кодировщикам на регулярной основе.

Получайте обновления CMS. CMS публикует обновления для веб-сайта CMS ежегодно. Он также предлагает ресурсы поставщика, устав и правила, а также информацию о Medicare для конкретного поставщика. Перевозчики Medicare также являются отличным источником регулярных обновлений. Кодеры могут подписаться на рассылку.
Сеть с другими кодерами. Кодирование - такая обширная область, один кодер не может знать всего, что нужно знать о кодировании. Иногда кодеры сталкиваются с ситуациями, в которых им требуется дополнительная помощь. Кодеры могут быть отличным ресурсом, часто лучшим ресурсом друг для друга. Хотя обмен информацией важен, важно быть осторожным относительно того, какой совет или помощь принимаются. Форумы по кодированию - это одна из областей, от которых нужно держаться подальше. Любой может ответить на вопросы на форумах по кодированию, которые могут привести к нарушению правил кодирования.

Прочитайте инструкцию CPT. Инструкции в руководстве по кодам CPT специально предназначены для того, чтобы помочь кодировщикам получить всю необходимую информацию о кодировании, такую как, как найти коды, категории кодов, описания кодов, какие коды можно оплачивать вместе и какие коды должны оплачиваться отдельно.