Реконструкция молочной железы с лоскутом TRAM

Лоскут TRAM (поперечная прямая мышца живота) - это процедура тканевого лоскута, которая использует мышцы, жир и кожу живота, чтобы создать новый насыпь молочной железы после мастэктомии. Эта процедура получила свое название от поперечной прямой мышцы живота в вашем животике. Существует два способа сделать лоскут TRAM - в виде свободного (отсоединенного) тканевого лоскута и в виде ножного (прикрепленного и туннелированного) тканевого лоскута. Ваша восстановленная грудь не будет выглядеть и чувствовать себя точно так же, как ваша естественная грудь, и вам потребуется дополнительная операция для создания соска и ареолы.

Реконструкция откидной створки TRAM

Во время реконструкции лоскута TRAM кожа, жир и мышцы будут перемещаться от живота к груди и использоваться для создания насыпи в груди. У большинства женщин в области живота достаточно ткани, чтобы создать новую грудь. Но если ткани недостаточно, можно установить маленький имплантат, чтобы заполнить размер новой груди. Два метода используются для перемещения вашей ткани от живота к груди - без лоскута и с ножки.

Свободные и лоскутные методы лоскута

• Лоскут педикулы - Этот метод не требует разрезания лоскута кожи, жира, кровеносных сосудов и мышц, свободного от его расположения в животе. Лоскут ножки будет перемещаться через туннель под кожей до области груди.
• Free Flap - Ваш хирург отрежет участок кожи, жира, кровеносных сосудов и мышц, не затрагивая его в брюшной полости. Этот раздел будет перемещен в область груди и подключен к кровоснабжению с помощью микрохирургии (аналогично процедуре лоскута DIEP). Это займет больше времени, чем процедура с лоскутом на ножке, но многие хирурги считают, что она создает более естественную форму груди.

Преимущества клапана TRAM

Восстановленная лоскут TRAM с лоскутом будет очень похожа на естественную грудь для любого, кто прикасается к вам: он будет теплым и мягким, потому что у него будет хорошая циркуляция и достаточно жира, чтобы драпировать и раскачивать, как ваша оригинальная грудь. Поскольку мышцы живота и жир включены в вашу новую грудь, у вас также будет подтяжка живота, в результате чего будет более плоский живот.

Недостатки TRAM Flap

Ваша новая грудь не будет иметь особых ощущений, потому что нервы, которые были в вашей оригинальной груди, были удалены. Процедура лоскута TRAM требует больше времени на операцию и восстановление, чем установка имплантата. Некоторые риски связаны с лоскутом TRAM - грыжа живота и вздутие живота (потому что мышцы, поддерживающие живот, были перемещены). Процедура откидной створки TRAM имеет 5% отказов, в этом случае откидная створка может погибнуть, и ее придется полностью удалить. Лоскут на ножке, который никогда не отсоединяется от кровоснабжения, с меньшей вероятностью выйдет из строя.

Ты не кандидат, если:

• у вас избыточный вес или ожирение - Вы подвергаетесь большему риску брюшной грыжи после ТРАМВАЯ, так как для поддержания веса живота меньше мышц
• ты довольно худой - вам не хватит брюшной ткани
• ты куришь - Ваш брюшной рубец заживет долго, а ваша жировая ткань более склонна развиваться в рубцовую ткань

Реконструкция груди сейчас или позже

Реконструкция груди может быть выполнена во время мастэктомии или после лечения. Если вам нужна лучевая терапия в области подмышек или груди, вам следует отложить. Тем не менее, стоит подождать: выполнение процедуры до завершения лечения серьезно ограничивает способность лучевого терапевта правильно относиться к вам.

Если вы думаете о реконструкции, лучше поговорите со своим пластическим хирургом перед мастэктомией. Это дает вам возможность измерить и сфотографировать вашу естественную грудь, чтобы ваша воссозданная грудь была воссоздана с максимально возможной точностью. Ваш пластический хирург предложит вам целый ряд вариантов и может помочь сохранить кожу и предотвратить ненужные шрамы, если вы предварительно проконсультируетесь с ним.

Чего ожидать во время реконструкции молочной железы с лоскутом TRAM

Вы не будете бодрствовать во время мастэктомии или реконструкции, поэтому у вас будет внутривенная седация или общая анестезия. Поговорите со своим хирургом и анестезиологом о том, что подойдет вам лучше всего. Если у вас уже была операция и у вас возникли проблемы с анестезией, спросите, можете ли вы предварительно лечиться от тошноты. Если у вас одновременно мастэктомия и реконструкция (немедленная реконструкция), ваш общий хирург сначала удалит вашу грудь, сэкономив столько кожи, сколько будет безопасно сохранить.

Подготовка к реконструкции грудной клетки лоскута TRAM

Ваш пластический хирург будет использовать маркер кожи, чтобы тщательно спланировать разрез, который создаст ваш кожный лоскут. Заостренный эллипс будет проведен через брюшную полость, над мышцей живота прямой кишки. Этот эллипс станет кожным лоскутом, который закроет разрез для вашей восстановленной груди. Когда разрез для лоскута закрыт, он станет линией, которая пересекает ваш живот от бедра до бедра.

Движущиеся мышцы и кожа

На отметках на коже ваш пластический хирург сделает надрез и поднимет кожный и мышечный лоскут. Туннель будет создан под вашей кожей, так что клапан может быть перемещен. Этот тканевый лоскут пройдет через туннель до вашего разреза мастэктомии. Обратите внимание, что на этом рисунке показан свободный лоскут - кожа, жир, кровеносные сосуды и мышцы были порезаны.

Создание вашей новой груди

Кожный клапан живота (все еще прикрепленный к мышце) будет расположен так, чтобы он заполнял кожу, которая была потеряна во время мастэктомии. Если у вас есть лоскут педикулы, ваш пластический хирург закроет разрез кожи, чтобы создать новую грудь. И если у вас свободный лоскут, ваш хирург будет использовать микрохирургию, чтобы сначала соединить кровеносные сосуды, а затем закрыть кожные разрезы.

Восстановление после реконструкции груди TRAM Flap

Возможно, вам придется оставаться в больнице от 4 до 7 дней, как только вы начнете выздоровление после операции по восстановлению груди Если у вас есть хирургические дренажи, вы узнаете, как их опорожнять и вести учет объема жидкости. Сообщите о боли, если она у вас есть, чтобы ее можно было лечить. Не возвращайтесь к работе - планируйте восстановление в течение трех-шести недель. Обязательно возьмите кого-нибудь с собой, чтобы помочь отвезти вас и сделать любой подъем. Кроме того, обязательно посещайте последующие приемы, чтобы ваш хирург мог следить за вашими разрезами и перевязочными материалами, а также удалять дренажи. Обратите внимание, что на этом рисунке показан законченный клапан TRAM с восстановленным соском и ареолой.

Лоскут TRAM для двойной мастэктомии

Лоскут TRAM можно использовать для реконструкции груди после или с двойной мастэктомией. У вас должно быть достаточно брюшной ткани для двух грудей. Ваш кожный лоскут брюшной полости будет разделен на две половины и использован для закрытия каждого разреза мастэктомии. Эта двойная процедура TRAM займет вдвое больше времени, чем одна процедура TRAM, а время восстановления также удвоится. Вы можете чувствовать слабость и испытывать боль в течение нескольких недель после этого.

Особые соображения о закрылке TRAM

• Одноразовая сделка - Ваш хирург может удалить брюшную ткань только один раз. Если вам нужна другая реконструкция груди, вам придется выбрать другой метод.
• Бикини шрам - Ваш брюшной рубец будет довольно длинным. Если вы все равно не носите бикини, это не проблема. Но если вам не нужен шрам от бедра на животе, трамвай не для вас.
• Странствующий пупок - пупок может быть растянут или смещен от центра во время трамвая. Ваш хирург может создать для вас новый пупок.
• Выглядит хорошо, чувствует себя хорошо - ваша новая грудь будет ощущаться как реальная вещь для вашего партнера (теплая, гибкая, мягкая), но вы не будете испытывать те же ощущения от нее, что и от вашей оригинальной груди Нервы перерезаны, поэтому нормальное ощущение груди будет потеряно.

источники

Найти пластических / реконструктивных хирургов в вашем районе

Американское онкологическое общество. Реконструкция груди после мастэктомии. Виды реконструкции молочной железы. Пересмотрено: 09/06/2007.

Исследовательский фонд доктора Сьюзан Лав. Реконструкция груди. Обновлено: 21 апреля 2008 г.

Обсудить реконструкцию груди на форуме

Существует много видов реконструкции молочных желез - имплантаты, TRAM, Latissimus Dorsi, SGAP, DIEP Flap. Какая процедура у вас была? Вы бы порекомендовали это кому-нибудь еще? Что прошло правильно или неправильно с вашей реконструкцией?