Сжатие метастатического спинного мозга из-за рака

Сжатие спинного мозга из-за рака может возникать, когда рак распространяется (метастазирует) в кости позвоночника, а иногда является первым симптомом рака. Симптомы обычно начинаются с болей в спине, которые могут распространяться вниз по ногам или рукам, вызывать слабость или покалывание, ощущение, похожее на полосу в груди, и / или проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

МРТ является лучшим тестом для диагностики состояния, хотя следует изучить весь позвоночник. Лечение может включать стероиды, облучение, хирургическое вмешательство и многое другое в зависимости от типа рака. Это чаще всего встречается при раке молочной железы, легких и предстательной железы, хотя другие виды рака также могут быть причиной этого заболевания.

Прогноз сдавления спинного мозга зависит от того, насколько быстро он распознается и лечится, и такую ​​возможность следует учитывать у всех, кто болен раком и у него развивается новая боль в спине.

обзор

Сжатие спинного мозга часто возникает как осложнение рака у людей, которые знают, что у них есть болезнь, но это не всегда так.

В одном исследовании было установлено, что компрессия спинного мозга была первым признаком рака примерно у 10 процентов людей.

падение

Статистика варьируется, но считается, что у 5-10% больных раком развивается компрессия спинного мозга. Это число увеличивается до 20 процентов людей с метастатическим раком и до 40 процентов людей с метастазами в кости.

Поскольку люди выживают с раком дольше, чем в прошлом, заболеваемость увеличивается и, как ожидается, будет расти дальше. Тем не менее, новые методы лечения, направленные на предотвращение возникновения метастазов в кости, в первую очередь, дают надежду, что это увеличение будет меньше, чем прогнозировалось.

Рак, который может привести к компрессии спинного мозга

Компрессия спинного мозга может быть осложнением многих форм рака, но наиболее распространенными являются рак молочной железы (29 процентов), рак легких (17 процентов) и рак простаты.

Другие виды рака у взрослых, часто связанные с этим заболеванием, включают рак почки (почечно-клеточный рак), лимфомы, миелому, рак щитовидной железы, рак мочеполовой системы и рак пищеварительного тракта. У детей компрессия спинного мозга чаще всего возникает при саркомах и нейробластомах.

Спинной мозг

Сжатие спинного мозга происходит чаще всего, когда рак распространяется по спинному мозгу через кровоток из других областей тела, но может также происходить, когда опухоль распространяется локально. Нервы, которые выходят из спинного мозга, управляют моторной функцией (движением), ощущением, а в определенных областях - функцией кишечника и мочевого пузыря. Они могут быть затронуты, когда опухоль отступает, смещается или окружает спинной мозг, врастая в эпидуральное пространство и давя на твердую мозговую оболочку (мешочек, который окружает спинной мозг).

Сжатие может происходить на любом уровне:

• Грудная область (средняя часть спины) поражена от 60 до 70 процентов времени
• Пояснично-крестцовая область (нижняя часть спины) поражается в 20-30% случаев.
• Цервикальная область (шея) вовлечена в 10 процентов сжатий

Спинной мозг заканчивается в грудном отделе позвоночника вокруг первого или второго поясничных позвонков, с набором нервов, называемых конским хвостом, ниже. Синдром конского хвоста является неотложной не только из-за возможного паралича, но и из-за потери функции кишечника и мочевого пузыря. Могут быть затронуты многочисленные участки спинного мозга, особенно рак молочной железы и рак простаты.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы, связанные с компрессией спинного мозга, могут возникать постепенно или возникать внезапно. Несмотря на то, что существует множество потенциальных симптомов, наиболее распространенным является новое начало или усиление болей в спине у кого-то, у кого есть рак, даже если боль, кажется, имеет другую очевидную причину.

Новая или ухудшающаяся боль в спине или шее

Как уже отмечалось, наиболее распространенным симптомом сдавления спинного мозга является новое начало или ухудшение боли в спине или шее, причем эти симптомы встречаются более чем у 90 процентов людей с этим заболеванием. Первоначально боль может быть неуловимой и легко исчезающей.

Сначала боль может быть слабой и со временем усиливаться. Это может стать настолько серьезным, что люди не могут спать. Это часто ухудшается с лежа (в отличие от болезни диска), а также с весом, подъемом, кашлем, чиханием, и когда вниз, чтобы иметь испражнения.Вначале боль может локализоваться в позвоночнике, но в конечном итоге иррадиирует в руки или ноги, если имеется сдавливание нервного корешка (радикулопатия).

Тем не менее, может быть трудно отличить боль из-за злокачественной компрессии спинного мозга от доброкачественных причин, и ее всегда следует оценивать.

Слабость в руках или ногах

Моторная слабость является вторым наиболее распространенным симптомом (80 процентов) сжатия шнура. Первоначально, ноги или руки могут чувствовать себя тяжелыми или как они могут выдать. Со временем слабость может привести к неустойчивой ходьбе или потере равновесия. Иногда, когда компрессия является острой и тяжелой, это может вызвать полный паралич (спинальный шок).

Ощущение онемения пальцев и игл в руках или ногах

Компрессия спинного мозга также может повлиять на чувствительные нервы, нервы, которые передают информацию о прикосновении, боли, вибрации и температуре. Люди могут заметить онемение или покалывание (ощущения булавок и игл) на руках, ногах, промежности или ягодицах. Если симптомы появляются постепенно, сенсорные изменения могут быть отмечены только при физикальном осмотре.

Ощущение группы вокруг груди или живота

Когда сдавливание нервных корешков в грудном отделе позвоночника (наиболее распространенный участок сдавливания) является двусторонним, оно может вызывать ощущение тесной полосы вокруг груди или живота. При тяжелой форме это может вызвать чувство удушья или чувство, которое трудно вдохнуть при достаточном дыхании.

Проблемы с кишечником и / или мочевым пузырем

Нервы, выходящие из нижнего отдела позвоночника (конского хвоста), контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника. На функцию мочевого пузыря обычно влияют в первую очередь, и это может привести к появлению симптомов неспособности к мочеиспусканию или, на другом конце спектра, недержанию мочи. Симптомы кишечника могут включать запор или недержание кала. Сжатие нерва в этой области также может привести к потере чувствительности в области малого таза и эректильной дисфункции у мужчин.

Причины и факторы риска

Злокачественная компрессия спинного мозга обычно вызывается раком, который распространяется на кости, такими как:

• Рак легкого с метастазами в кости
• Рак молочной железы с костными метастазами

Факторы риска сжатия спинного мозга включают рак, который обычно распространяется на кости. Например, при раке молочной железы почти 70 процентов людей с метастатическим раком молочной железы имеют метастазы в кости. Они чаще встречаются у женщин с инвазивными протоковыми карциномами молочной железы, чем с лобулярными карциномами, при которых опухоли являются положительными по эстрогену и рецептору прогестерона.

При всех видах рака риск сдавления спинного мозга выше для опухолей, которые являются более агрессивными и диагностируются на более поздних стадиях заболевания.

диагностика

Диагностика сдавления спинного мозга должна начинаться с высокого индекса подозрений и оценки любой новой боли в спине у человека с известным раком (даже если он находится в стадии ремиссии).

Начальное обследование включает в себя тщательный медицинский анамнез с особым акцентом на диагностированный рак или факторы риска или симптомы рака у тех, кто не был диагностирован.

Физический экзамен

Затем проводится физический осмотр с акцентом на функции спинного мозга через неврологический осмотр, включая тесты координации и рефлексов. Люди с компрессией спинного мозга могут испытывать боль при выпрямлении прямых ног (поднятие ног в положении лежа на спине), при пальпации над рассматриваемой областью или при сгибании шеи. Рефлексы могут быть увеличены или уменьшены в зависимости от уровня компрессии.

Один знак, знак Лермита, может быть признаком раннего сдавливания пуповины. Это включает в себя ощущение покалывания / электрического ощущения, которое сбивает руки, ноги или спину, когда шея согнута или вытянута.

Чтобы оценить вовлечение нервов, снабжающих мочевой пузырь, после мочеиспускания в мочевой пузырь можно поместить катетер. Возвращение более 150 см3 мочи предполагает сдавливание нерва.

Обзор знака Лермитта

обработки изображений

Визуализация чрезвычайно важна в диагностике, но важно, чтобы диагноз не задерживался и время не терялось на исследования, которые могут не выявить причину (например, регулярное рентгенологическое исследование позвоночника).

Большинство врачей рекомендуют обратиться непосредственно к МРТ позвоночника, если есть какие-либо вопросы. Поскольку компрессия спинного мозга может происходить более чем на одном уровне (особенно при раке молочной железы и предстательной железы, и так как у многих из 50 процентов больных раком есть признаки рака на более чем одном уровне), следует визуализировать весь позвоночник.

Тем, у кого не может быть МРТ (например, у кого есть металл в теле от кардиостимулятора или замены сустава), следует сделать компьютерную томографию, снова просматривая весь позвоночник. Если МРТ или КТ недоступны или результаты неясны, может потребоваться миелограмма на основе КТ.

Признаки того, что компрессия присутствует или может быть неизбежной, могут быть видны при сканировании костей или ПЭТ, но эти тесты не могут диагностировать состояние.

биопсия

Биопсия рака позвоночника обычно не требуется, если компрессия спинного мозга не является первым признаком рака. В этом случае (при раке неизвестного первичного происхождения) может потребоваться биопсия для определения источника первичной опухоли.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд не связанных с раком причин компрессии спинного мозга, которые могут встречаться даже у людей с раком. К ним относятся такие условия, как:

• Болезнь диска (особенно с синдромом конского хвоста)
• Коллапс позвонка вследствие остеопороза (компрессионный перелом позвонка)
• Инфекция или абсцесс
• Позвоночный туберкулез
• Доброкачественные опухоли
• Эпидуральная гематома

Связанные причины

Есть также потенциальные причины компрессии спинного мозга, связанные с раком, но не из-за метастатической болезни позвоночника, такие как:

• Радиационная миелопатия (повреждение нервных корешков от лучевой терапии)
• Лептоменингеальные метастазы
• Метастазы в мозг
• Интрамедуллярные метастазы
• Инвазия рака в нервное сплетение (сбор нервных корешков) называется плексопатией

Лечение

Сжатие спинного мозга необходимо срочно лечить и начинать, как только подозревается сдавление спинного мозга. Цели лечения состоят в том, чтобы облегчить боль и восстановить функцию. Варианты включают в себя:

позиционирование

Как только возникнет подозрение на сдавление спинного мозга, ваш врач может попросить вас лечь на спину, пока не будет завершено дальнейшее обследование, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Также можно использовать шейный воротник или заднюю скобу.

Стероиды

Кортикостероиды (обычно дексаметазон) обычно начинают сразу же, даже до подтверждения диагноза, чтобы уменьшить отек.

Радиационная терапия

Наиболее распространенным методом лечения компрессии спинного мозга является лучевая терапия с использованием внешнего луча. Это может также быть дано после операции. Это может быть дано как единственное лечение, или вместо этого, ежедневно в течение недели или двух.

Протонная лучевая терапия является еще одним вариантом, который обеспечивает аналогичные результаты. Если причиной проблемы является только небольшая область опухоли, можно использовать лучевую терапию высокими дозами в небольшом участке ткани (стереотаксическая радиотерапия тела), также называемую SBRT или киберножом.

Хирургия

Хирургия может использоваться вместо или вместе с лучевой терапией для некоторых людей. Показания к операции включают в себя:

• Если первичный рак неизвестен. Если первичный рак не был идентифицирован, хирургическое вмешательство и биопсия могут использоваться, чтобы определить тип рака.
• Если это тип рака, который плохо реагирует на лучевую терапию. Опухоли, такие как меланомы, саркомы или рак почки, могут не реагировать на радиацию.
• Если человек ранее проходил лучевую терапию в этом районе.
• Если имеется перелом / вывих и необходима стабилизация.
• Если симптомы (неврологические нарушения) прогрессируют очень быстро (может быть перелом позвоночника).
• Если после облучения повторяется компрессия спинного мозга.
• Если неврологические признаки или нестабильность позвоночника присутствуют у молодых людей с относительно хорошим прогнозом.

Хирургические подходы могут включать декомпрессионную ламинэктомию (удаление участка кости для снятия давления), вертебропластику / кифопластику (введение цемента в позвонки для повышения устойчивости), использование палочек или костного трансплантата и удаление опухоли. Однако в некоторых случаях операция может привести к дестабилизации позвоночника.

Общие методы лечения метастатического рака

Часто используются общие методы лечения метастатического рака, но многие из них недостаточно быстро уменьшают размер метастазов, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Для мужчин, у которых есть рак простаты и у которых не было андрогенной депривационной терапии (гормональной терапии), это обычно сочетается с лучевой терапией и / или хирургическим вмешательством.

Химиотерапевтические препараты могут быть полезны наряду с облучением и / или хирургическим вмешательством, особенно при раковых заболеваниях, таких как неходжкинская лимфома и мелкоклеточный рак легкого. Также могут применяться таргетная терапия и иммунотерапия, а также гормональная терапия у женщин с раком молочной железы.

Специальные методы лечения костных метастазов

Специальное лечение костных метастазов также может быть использовано в дополнение к лечению компрессии спинного мозга, особенно при раке молочной железы и простаты, лимфомах и миеломах. Модифицирующие кости препараты, такие как бисфосфонаты и моноклональные антитела к деносумабу, могут помочь в лечении боли от костных метастазов, а также снизить риск возникновения новых метастазов.

Паллиативная помощь

Метастазы в кости могут быть очень болезненными, и адекватный контроль боли является чрезвычайно важной целью лечения. Некоторые врачи рекомендуют консультации по паллиативной помощи с командой врачей и других специалистов, которые стремятся максимально повысить качество жизни при раке.

Физическая терапия может быть полезна, если есть какая-либо слабость, и работа с профессиональным терапевтом может помочь людям преодолеть некоторые проблемы, связанные с сенсорной дисфункцией.

При симптомах кишечника или мочевого пузыря может потребоваться катетер, а также лекарства для лечения запоров. Также важно внимательно относиться к снижению риска образования тромбов (что часто встречается у людей с раком).

Прогноз

Прогноз компрессии спинного мозга зависит от многих факторов, в том числе от типа рака, где в позвоночнике происходит компрессия, и как долго она присутствует.

В частности, восстановление функции очень зависит от того, насколько быстро проводится лечение.

Для тех, кто может ходить до лечения, 75 процентов сохранят способность ходить. Напротив, для тех, кто не может ходить, когда они присутствуют на лечении (имеют паралич), только 10 процентов восстановят полную функцию. Другими словами, лечение может явно улучшить результаты, и это очень важно, так как по крайней мере треть людей выживет в течение года или более.

Ожидаемая продолжительность жизни после сдавления спинного мозга варьируется и часто зависит от течения основного рака. Для людей с раком молочной железы (даже с компрессией спинного мозга) метастазы в кости несут лучший прогноз, чем метастазы в другие области тела, и некоторые люди могут жить через несколько лет после лечения.

У людей с раком легких, которым после компрессии спинного мозга лечат целенаправленную терапию и терапию, модифицирующую кости, улучшается как выживаемость, так и качество жизни.

профилактика

При некоторых видах рака, таких как рак молочной железы и рак предстательной железы, в первую очередь можно использовать лекарства, чтобы попытаться предотвратить развитие метастазов в костях, и это теория, лежащая в основе недавней рекомендации по включению бисфосфонатов для лечения рака молочной железы на ранней стадии. Когда присутствуют костные метастазы, модифицирующие кости препараты могут помочь уменьшить дальнейшие костные метастазы и, возможно, развитие компрессии спинного мозга.

Конечно, лечение основного рака может снизить риск, и для борьбы с распространенными формами рака доступно много новых возможностей. Тем не менее, важно быть вашим собственным защитником в лечении рака, чтобы гарантировать, что вы получите наилучшую возможную помощь.

Как защищать себя как больного раком

Слово от DipHealth

Сжатие спинного мозга как осложнение метастазов в кости является неотложной медицинской ситуацией, но быстрое лечение не только снижает риск постоянных проблем (таких как паралич), но часто может улучшить как выживаемость, так и качество жизни. Осознание потенциальных симптомов, особенно нового появления боли в спине, и высокого индекса подозрения (особенно для тех, у кого известны костные метастазы), с немедленной МРТ (или альтернативой, если это невозможно), если таковые имеются, чрезвычайно важны для уменьшения осложнения от этой общей проблемы.