Как обрабатывать страховые переплаты

Медицинские работники должны знать, как справиться со страховыми переплатами. Правильное обращение может предотвратить головную боль при возмещении или проверке платежей.

Что такое страховая переплата?

Страховая переплата - это любой платеж, который поставщик получает сверх суммы, уплачиваемой за оказанную услугу.

Что вызывает страховую переплату?

1. Две страховые компании платят в качестве основного из-за отсутствия координации льгот (COB).
2. Поставщик выставляет счета неправильно или превышает фактические расходы.
3. Дублирование одной и той же претензии приводит к дублированию платежа.

Что делать, если у вас есть страховая переплата

Как только будет установлено, что ваш кредитный баланс обусловлен переплатой по страховке, следует начать процесс возврата. Есть шесть шагов для полного процесса возврата.

1. Отправьте письмо в страховую компанию, сообщив им, что переплата была сделана по ошибке. Вы никогда не должны отправлять возмещение в страховую компанию, не связавшись с ними в первую очередь. В каждой страховой компании есть процесс обработки переплат и возмещений.
2. Разрешите им не менее 30 дней, чтобы ответить на ваше письмо. Вы должны получить инструкции о том, как вернуть деньги и куда их отправить.
3. После того, как вы получили инструкции о том, как обработать возмещение, убедитесь, что оно отправлено со всей необходимой информацией для обеспечения надлежащего зачисления.
4. Некоторые страховщики предпочитают окупаться от будущих денежных переводов. Следите за тем, когда это произойдет, чтобы вы могли должным образом записывать учетные записи, на которые влияет данная транзакция.
5. Если в течение 30 дней от страховой компании не будет получен ответ, свяжитесь с ними по телефону, чтобы проконсультироваться, прежде чем предпринимать дальнейшие действия.
6. В случае возмещения средств Medicare или Medicaid, процесс может отличаться от других страховых компаний. Следуйте инструкциям CMS для Medicare и обратитесь в офис Medicaid в вашем штате за инструкциями по возмещению.

Что делать, когда страховая компания запрашивает возврат в связи с переплатой

1. Если вам поступит звонок или письмо от страховой компании с просьбой о возмещении, убедитесь, что они повторно обработают иск, если это необходимо. Если они позвонят, попросите их отправить свой запрос в письменном виде.
2. Некоторые страховщики предпочитают компенсировать переплату от будущих денежных переводов. Другие могут предоставить вам определенное время для отправки бумажного чека, или они будут удерживать платеж из будущих переводов.
3. Если вы решите, что запрос на возмещение в связи с переплатой не является точным, обратитесь в страховую компанию и попросите их повторно обработать претензию. Вы также можете подождать, пока возврат не будет обработан, и подать исправленную претензию.

Страховая компания переплачивает пациентам

Когда провайдера нет в сети, некоторые страховые планы платят непосредственно пациенту, и пациент подписывает чек поставщику. Или же они вносят чек на свой банковский счет и выписывают чек поставщику. Обычно, если страховая компания считает, что была произведена переплата, они обычно связываются с пациентом для возврата.