Понимание психиатрических аспектов заболевания печени

Когда мы слышим слово «гепатит», мы склонны связывать его с циррозом и другими заболеваниями, поражающими печень. Но это не всегда так. Как и в случае других хронических хронических инфекций, гепатит может напрямую воздействовать на одну систему органов (в данном случае на печень), а также косвенно воздействовать на другие системы органов.

Одной из систем, на которую косвенно влияет заболевание печени, является центральная нервная система и, в частности, мозг. Во время острого или хронического гепатита токсические вещества из печени могут накапливаться в кровотоке и распространяться (или распространяться) по всему организму. Когда эти вещества попадают в мозг, они могут вызвать неврологическое состояние, называемое печеночная энцефалопатия.

Печеночная энцефалопатия обычно сопровождается путаницей, летаргией, а иногда и драматическими изменениями в поведении и двигательных навыках. Если не лечить, болезнь может постепенно прогрессировать до комы (hema hepaticum) или даже смерти.

В целом, от 30 до 45 процентов людей с циррозом печени имеют некоторые признаки печеночной энцефалопатии, будь то легкие формы забывчивости или более тяжелые приступы амнезии или судороги.

Причины печеночной энцефалопатии

В то время как печеночная энцефалопатия связана с острой печеночной недостаточностью, обычно есть другие факторы, способствующие этому. Многие из этих факторов не имеют ничего общего ни с печенью, ни с мозгом; они просто вызывают либо атаку, либо усугубляют существующий эпизод.

Среди потенциальных сопутствующих факторов у людей с острой печеночной недостаточностью:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Почечная недостаточность
• Запор, который увеличивает кишечную выработку аммиака
• Пневмония
• Желудочно-кишечные кровотечения, которые часто возникают при заболеваниях печени поздней стадии
• Спонтанный бактериальный перитонит, как правило, в результате цирроза печени
• Инфекция мочевыводящих путей
• Низкие уровни калия и / или натрия, часто вызванные диуретиками, применяемыми для лечения асцита при поздних стадиях заболевания
• Бензодиазепины, седативное средство, часто назначаемое для лечения алкогольной абстиненции
• Наркотики и антипсихотические препараты
• Использование шунтов (известных как трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт или TIPS), используемых для коррекции кровотока в печени

Выявив причины, лежащие в основе печеночной энцефалопатии, врачи могут более эффективно лечить заболевание, сводя к минимуму факторы, которые могли ускорить или усилить приступ

Как печеночная недостаточность влияет на мозг

Печеночная энцефалопатия обычно возникает, когда печень больше не может выполнять свои обычные метаболические функции.

У людей с нормальной функцией печени азотсодержащие соединения из кишечника транспортируются в печень, где они перерабатываются и выводятся из организма. Когда нарушается функция печени, азотсодержащие соединения начинают постепенно накапливаться, что вызывает повышение уровня аммиака.

Эти частицы аммиака затем распространяются по кровотоку и проходят через полупроницаемую мембрану, которая окружает мозг. Там они вызывают отек клеток мозга, называемых астроцитами, что в конечном итоге замедляет выработку нейротрансмиттеров, жизненно важных для когнитивного мышления.

Признаки и симптомы печеночной энцефалопатии

Печеночную энцефалопатию часто трудно диагностировать на самых ранних стадиях заболевания. Забывчивость, раздражительность, беспокойство и растерянность часто являются первыми признаками, большинство из которых легко пропустить даже у людей с известным заболеванием печени.

Возможно, первым очевидным симптомом будет нечто, называемое инвертированным паттерном сна-бодрствования, при котором человек будет буквально спать днем ​​и бодрствовать ночью.За этим часто следует ряд симптомов поздней стадии, которые могут включать:

• вялость
• Заметное изменение личности
• Растущая путаница
• Проблемы с письмом и тонким движением руки
• Трясущиеся руки или непроизвольное «взмах» рук
• Непроизвольное подергивание конечностей
• Неограниченное поведение
• Амнезия
• Нарушение рвотного рефлекса

Тяжелые случаи могут привести к ухудшению состояния сознания, часто прогрессированию до насильственных приступов и комы. Смерть обычно вызывается сильным отеком мозга (так называемый отек мозга).

Стадии печеночной энцефалопатии

Стадии печеночной энцефалопатии оцениваются по шкале, называемой критериями Уэст-Хейвена, которая классифицирует степень выраженности симптомов на основании уровня неврологических нарушений:

• Минимальный: изменения скорости двигателя без признаков психических изменений
• Степень 1: банальная недостаточная осведомленность, эйфория или беспокойство, сокращение продолжительности внимания, изменение ритма сна
• 2 класс: вялость или апатия, дезориентация, очевидные изменения личности, неадекватное поведение, проблемы с моторикой, тремор с «взмахом руки»
• Оценка 3: полу-ступор состояния, спутанность сознания, тяжелая дезориентации, необычное поведение
• 4 класс: кома

Клинический диагноз также ставится путем классификации основной причины, будь то острая печеночная недостаточность (тип А), процедура TIPS (тип В) или цирроз печени (тип С). Каждая из этих классификаций помогает определить соответствующий порядок действий при лечении этого заболевания.

диагностика

Диагноз печеночной энцефалопатии может быть поставлен только при наличии подтвержденного заболевания печени или у лиц, которые прошли процедуру TIPS. Диагноз ставится путем исключения всех других возможных причин неврологического нарушения.

Клиническая экспертиза необходима для того, чтобы поставить дифференциальный диагноз; нет ни одного теста, который мог бы полностью подтвердить или исключить условие. Если подозревается печеночная энцефалопатия, врачи обычно заказывают батарею анализов, которая может включать:

• Оценка зрительных, моторных и словесных навыков
• КТ позволяет исключить или подтвердить кровоизлияние в мозг
• Электроэнцефалограммы (ЭЭГ), если отмечены судороги
• Анализы крови для проверки уровня аммиака в сыворотке
• Образцы жидкости из брюшной полости (которая отделяет брюшную полость от брюшной стенки) для исключения или подтверждения бактериальной инфекции
• Другие тесты, включая рентгенографию грудной клетки и анализ мочи, чтобы исключить другие возможные причины

лечение

Печеночная энцефалопатия поддается лечению. Лечение обычно направлено на устранение любого основного состояния, которое могло спровоцировать или усугубить приступ. В некоторых случаях (например, у лиц, которые прошли процедуру TIPS), состояние может разрешаться спонтанно и не требует дополнительного вмешательства. В других случаях прекращение приема определенного лекарственного средства или лечение запора может значительно улучшить неврологические симптомы.

В случаях, когда диагностирована активная инфекция, антибиотики обычно назначают в форме рифаксимина. Кроме того, лактулозу обычно назначают в качестве терапии первой линии, чтобы уменьшить выработку аммиака в кишечнике.

Прогноз для человека с печеночной энцефалопатией может значительно различаться. Диагноз энцефалопатии, наряду с набором анализов печени, обычно используется для определения необходимости пересадки печени. У людей с прогрессирующими заболеваниями печени, такими как декомпенсированный цирроз или рак печени, чаще всего показана пересадка печени.