HCPCS может помочь вам расшифровать медицинские счета

(Узнайте, что такое коды HCPCS, как они выглядят и где их найти, прежде чем искать их.)

Из этого поиска кода HCPCS Medicare вы найдете три вещи: описание каждого кода HCPCS, сумму относительной стоимости (RVU) и стоимость географической практики (GPCI). Когда соединено, они становятся Графиком Платы Врача.

Что такое сумма относительной стоимости (RVU)?

Каждому коду HCPCS присваивается значение - сумма, которую Medicare будет платить в среднем больнице или врачу за эту услугу. Затем городам и другим географическим районам присваивается RVU - сумма относительной стоимости, то есть процент, выше или ниже среднего платежа HCPCS.

Вот как это работает: в зависимости от того, где вы живете, RVU будет выше или ниже среднего, исходя из стоимости ведения бизнеса. Так, например, стоимость ведения бизнеса выше, чем в среднем по Нью-Йорку. Среднее значение = 1. RVU для Нью-Йорка может быть 1,3. В Бирмингеме, штат Алабама, где затраты на ведение бизнеса намного ниже, RVU может составлять 0,75.

Что такое индекс стоимости географической практики?

GPCI - это сумма, выплачиваемая за каждый код HCPCS после умножения среднего значения на RVU. Это не процент - это фактическая сумма в долларах. Если посмотреть на код X сверху, средняя стоимость (RVU = 1.0) может составить 100 долларов. В Нью-Йорке, где RVU составляет 1,3, код X стоит 130 долларов. В Бирмингеме, штат Алабама, где RVU составляет 0,75, код X будет стоить 75 долларов.

В совокупности сумма оплаты кода, RVU и GPCI приводят к оплате врачом за каждую услугу или процедуру, которую они могут предоставить вам, их пациенту. Это называется «График оплаты врачом».

Помните, что График оплаты услуг врача говорит вам только о том, что Medicare оплачивает эти услуги. Если у вас есть частная страховка, сумма, выплачиваемая вашему врачу или больнице, может быть больше или меньше.

Когда вы выполняете поиск HCPCS, вы можете изучить четыре вещи:

1. Вы можете использовать код HCPCS, чтобы узнать, какую службу или процедуру он представляет.
2. Вы можете использовать службу или процедуру для поиска кодов HCPCS, которые могут применяться.
3. Вы можете узнать, сколько Medicare платит врачу и медицинскому учреждению в вашем районе за эту услугу или процедуру (RVU).
4. Вы можете узнать среднюю сумму, заплаченную в США за этот код.

Вот как можно бесплатно выполнить поиск в Medicare HCPCS:

• Шаг 1: Вы начнете с обзорной страницы, которая описывает материал, который вы собираетесь посмотреть. Прочитайте информацию на странице обзора, затем нажмите НАЧАТЬ ПОИСК.
• Шаг 2: На следующей странице вы найдете заголовок, который говорит, что вы ищете коды CPT. Эти коды в основном идентичны кодам HCPCS, хотя HCPCS включает дополнительные коды для устройств, служб скорой помощи и медицинского оборудования длительного пользования.
• Вы найдете лицензию на конечное использование. По сути, он говорит вам, что вы можете искать эти коды только для вашей личной информации и что вы не можете продавать их кому-либо еще. Есть дополнительный юридический текст, который вы должны прочитать.
• Шаг 3: Нажмите на ПРИНЯТЬ или НЕ ПРИНЯТЬ. Если вы нажмете кнопку «НЕ ПРИНЯТЬ», вам не будет разрешен доступ к поиску кода.
• Шаг 4: Следующая страница - это ваша страница поиска. Сначала вы выберете год или часть года, для которого вы ищете коды. Далее вы выберете желаемый результат. Если вы не уверены, и сравниваете свои собственные документы по выставлению счетов с ценами, выберите для начала GPCI. Если окажется, что это не то, что вам нужно, вы можете вернуться, чтобы найти другое значение. Вам также нужно будет выбрать конкретный «перевозчик» или «местность». Их трудно выбрать, потому что они находятся в странном порядке. Возможно, вам придется прочитать каждую возможность, потому что они не в алфавитном порядке. Например, я живу в центральном Нью-Йорке, который не указан нигде рядом с Нью-Йорком. Он указан как «Остальной Нью-Йорк».
  • Нажмите SUBMIT.
• Шаг 5: Введите код HCPCS, который вы пытаетесь идентифицировать, на следующей странице. Затем выберите ВСЕ МОДИФИКАТОРЫ, так как это даст вам всю информацию об этом коде. Продолжайте искать нужные вам коды. Запишите необходимую информацию в зависимости от того, для чего вы будете их использовать.

Ссылка на инструкцию для:

• Чтение EOB вашего плательщика - объяснение преимуществ
• Если вы считаете, что ваш врач выставляет счет за услуги, не предоставленные вам, или выставляет счет за обслуживание более высокого уровня, чем вы получили, вы захотите узнать, что делать с этой практикой, называемой Upcoding.