Лечение Гиперкалиемии

Гиперкалиемия возникает, когда в вашей крови слишком много калия.Поскольку гиперкалиемия является признаком того, что в вашем теле происходит что-то еще, лечение зависит от того, что его вызывает, и от того, считается ли уровень калия в вашей крови критическим или нет. Методы лечения могут включать внутривенную терапию, диализ, диуретики, средства, удаляющие калий, альбутерол и модификацию диеты.

Терапия и процедуры

Существует ряд методов лечения, которые ваш врач может использовать для лечения вашей гиперкалиемии, в зависимости от причины и необходимости немедленного лечения.

Внутривенная терапия

Внутривенный (IV) кальций немедленно нейтрализует воздействие высоких уровней калия на клеточные мембраны и стабилизирует электрические системы в вашем сердце, нервах и мышцах. Поскольку эффект длится до 60 минут, чтобы работать наиболее эффективно, его необходимо сочетать с инсулином и глюкозой, которые помогают подтолкнуть калий обратно в ваши клетки. Эти внутривенные терапии используются, когда вы находитесь в чрезвычайной ситуации и вам нужно быстро снизить уровень.

Врач также может назначить вам бикарбонат натрия внутривенно, если у вас экстренная гиперкалиемическая болезнь, но это в дополнение к кальцию и инсулину с глюкозой. Вам также может быть назначен бикарбонат натрия, когда вам нужно довольно быстро снизить уровень, но это не является экстренным случаем, особенно если у вас гиперкалиемия из-за слишком большого количества кислоты в вашем организме (ацидоз), что может произойти, когда у вас тяжелое заболевание почек или когда ваш диабет плохо контролируется или не контролируется.

Диализ

Если ваша почечная функция серьезно нарушена, и особенно если ваш калий находится на экстренном уровне, ваш доктор, скорее всего, назначит вам гемодиализ. В этой процедуре ваша кровь фильтруется через аппарат за пределами вашего тела, называемый искусственной почкой или диализатором, для удаления соли, отходов, лишней воды и избыточных химических веществ, включая калий, из вашей крови.

Гемодиализ является предпочтительным методом диализа для удаления калия, потому что он намного быстрее, чем перитонеальный диализ, процедура, которая работает так же, но делает это внутри вашего тела. Возможно, вам придется продолжать диализ, чтобы предотвратить гиперкалиемию.

Предписания

Существует несколько рецептурных препаратов, которые вам могут дать для лечения гиперкалиемии. Опять же, это зависит от вашей ситуации и того, что ее вызывает.

Диуретики

Также известные как водные таблетки, мочегонные средства увеличивают количество калия, которое ваш организм выделяет с мочой. Они назначаются как для экстренной, так и для не экстренной гиперкалиемических ситуаций, если у вас нормальная или легкая или умеренно нарушенная функция почек, но не для сильно нарушенной функции почек.

Вам дадут петлевой диуретик, тиазидный диуретик или оба в зависимости от первопричины вашей гиперкалиемии. Ваш врач также может назначить их вам в долгосрочной перспективе, особенно если у вас хроническое заболевание почек или вы принимаете ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Примеры петлевых диуретиков включают в себя:

• Бумекс (буметанид)
• Эдекрин (этакриновая кислота)
• Lasix (фуросемид)
• Demadex (torsemide)

Примеры тиазидных диуретиков включают в себя:

• Диурил (хлортиазид)
• Талитон (хлорталидон)
• Микрозид (гидрохлоротиазид)
• Зароксолин (метолазон)

Потенциальные побочные эффекты диуретиков включают повышенное мочеиспускание, гипокалиемию (низкий уровень калия в крови), гипонатриемию (низкий уровень натрия в крови), головокружение, головные боли, обезвоживание, судороги в мышцах, проблемы с суставами и проблемы с эрекцией.

Калий-удаляющие агенты

Калий-удаляющие агенты работают путем связывания калия и обмена его на другие минералы, такие как кальций или натрий. Двумя доступными для лечения гиперкалиемии в Соединенных Штатах являются Veltassa (патиромер) и Kayexalate (полистиролсульфонат натрия). Эти препараты используются для лечения гиперкалиемии в различных ситуациях, от гиперкалиемической неотложной до поддерживающей терапии.

Патиромер сделан из полимера, который проходит через желудочно-кишечный тракт, всасывая калий и обменивая его на кальций. В клинических испытаниях показано, что патиромер эффективен в снижении гиперкалиемии у людей с диабетом, высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью и у тех, кто принимает ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которые включают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Ингибиторы РААС не дают калию выводиться с мочой, в отличие от того, как работает патиромер. Они обычно назначаются людям с сердечной недостаточностью, диабетом и хроническим заболеванием почек.

Никаких серьезных побочных эффектов с патиромером пока не обнаружено. Общие побочные эффекты включают запор, диарею, рвоту, тошноту, боль в животе и метеоризм. Патиромер может быть назначен в качестве поддерживающей терапии, особенно если у вас хроническое заболевание почек или диабет и вам необходимо принимать ингибиторы РААС.

Полистиролсульфонат натрия, или SPS, существует с 1958 года и работает, обменивая натрий на калий в вашем кишечнике, связывая калий и выделяя его с калом. Он используется реже, так как патиромер появился на рынке, но рекомендуется в определенных ситуациях, обычно, когда все другие методы лечения не помогли. Побочные эффекты аналогичны тем, которые встречаются у патиромеров, но SPS также может вызывать некроз кишечника (гибель большинства или всех клеток кишечника) и гипокалиемию.

альбутерол

Альбутерол используется не часто и никогда сам по себе. Но это может помочь снизить уровень калия у людей, у которых симптомы гиперкалиемии не улучшаются, несмотря на лечение кальцием и инсулином с глюкозой, или для которых диализ не подходит.

Обычно его вводят с помощью небулайзера, который принимает физиологический раствор и альбутерол и распыляет его в тонкий туман, которым вы вдыхаете.Если вы не можете переносить небулайзер, его можно вводить внутривенно. Использование альбутерола может сделать вас дрожащим и заставит ваше сердце биться быстрее.

Домашние средства и образ жизни

Снижение уровня калия за счет снижения уровня калия в вашем рационе является распространенным способом лечения гиперкалиемии, которая не является неотложной. Хотя гиперкалиемия редко возникает просто вследствие приема слишком большого количества калия, если вы принимаете ингибиторы РААС, у вас есть заболевание почек или гипоальдостеронизм (эндокринологическое расстройство), диета с высоким содержанием калия может вызвать гиперкалиемию, поскольку вы уже подвержены высокому риску развития развивая это. Часто, если вы просто уменьшаете количество потребляемого калия, вы можете вернуться к ингибиторам РААС, если вам пришлось прекратить лечение из-за гиперкалиемии.

Продукты с высоким содержанием калия включают в себя:

• Многие овощи, такие как картофель, морковь, шпинат и помидоры
• Многие фрукты, такие как бананы, киви, груши и абрикосы
• Молочные продукты, за исключением сыра и сметаны
• Цельные зерна, такие как отруби и овес
• Сухие бобы и орехи, такие как фасоль пинто, фасоль, арахис и чечевица
• красное мясо
• Заменители соли

Вы можете снизить потребление калия, избегая или уменьшая потребление этих продуктов и концентрируясь на продуктах с низким содержанием калия. Зеленая фасоль, капуста, брокколи, яблоки, виноград, клубника, сыр, яйца, свежая курица и свежая свинина - все это безопасно употреблять, когда вы находитесь на диете с низким содержанием калия. Ваш врач может порекомендовать вам работать с диетологом, чтобы помочь вам спланировать свое питание.

Лечение ситуацией

Подход вашего врача к лечению будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ситуация и что вызывает вашу гиперкалиемию.

Гиперкалиемические чрезвычайные ситуации

Признаки гиперкалиемической чрезвычайной ситуации включают слабость или паралич мышц и аномалии сердца, которые могут быть обнаружены на электрокардиограмме (ЭКГ), такие как электрические импульсы в поражаемом сердце или аритмия сердца (нарушение сердечного ритма). Даже если у вас нет симптомов гиперкалиемии, если уровень калия в крови превышает 6,5 мг-экв / л, он будет рассматриваться как неотложная.

В чрезвычайной ситуации вам потребуется быстрое лечение, чтобы снизить уровень калия. Это включает внутривенный (IV) кальций и IV инсулин с глюкозой, который назначается каждому с тяжелой гиперкалиемией, независимо от его первопричины. Вы также можете лечиться мочегонным средством, если ваша почечная функция все еще адекватна.

Если ваша функция почек серьезно нарушена, наряду с кальцием и инсулином с глюкозой, вас могут лечить Veltassa (патиромер) или Kayexalate (полистиролсульфонат натрия) и / или диализом. Кроме того, вы можете получать внутривенно или вдыхаемый альбутерол и / или внутривенно бикарбонат натрия, которые оба помогают выталкивать калий обратно в ваши клетки.

Ваш врач будет внимательно следить за вашим сердцем, скорее всего, будет выполнять несколько ЭКГ и периодически проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень калия снизился, а уровень глюкозы остается нормальным. Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые способствуют повышению уровня калия, ваш врач может попросить вас прекратить их, по крайней мере, временно.

Оперативное лечение

Иногда у вас может не быть гиперкалиемической чрезвычайной ситуации, но все равно важно довольно быстро снизить уровень калия. Это может произойти, если вы являетесь пациентом, находящимся на гемодиализе, в период между процедурами гемодиализа, если вы страдаете гиперкалиемией и вам необходимо снизить свои уровни при подготовке к операции, или если ваша функция почек и / или выработка мочи незначительны.

В случаях, когда функция почек серьезно нарушена, но быстрое лечение, такое как кальций и инсулин, не требуется, рекомендуется диализ, предпочтительно гемодиализ. Если по какой-либо причине диализ не может быть выполнен немедленно, вам может быть назначен патиромер или полистиролсульфонат натрия до проведения диализа.

Если ваша гиперкалиемия умеренная, то есть уровень калия в сыворотке выше 5,5 мэкв, но меньше 6,5 мэкв, и у вас нормальная функция почек или функция почек только от слабой до умеренной, диализ обычно не требуется. Большинство людей в этой ситуации получат патиромер вместе с дополнительным лечением, чтобы в первую очередь выявить причины гиперкалиемии.

Например, лекарства, которые вы принимаете для лечения другой проблемы, но которые, как известно, повышают уровень калия, такие как ингибиторы РААС, могут быть временно отменены. Если ваша гиперкалиемия вызвана слишком большим количеством кислоты в вашем организме, вас могут лечить бикарбонатом натрия. Если у вас развилась гиперкалиемия из-за того, что в вашей крови слишком много жидкости (гиперволемия), вас могут лечить диуретиками.

Медленнее лечение

Если ваша гиперкалиемия не тяжелая и вы можете постепенно снизить количество калия в крови, ваш врач начнет с того, что вы уменьшите количество калия в своем рационе. Если у вас высокое кровяное давление или гиперволемия, вам также могут дать диуретики, чтобы поддерживать низкий уровень. Для людей, страдающих гиперкалиемией от приема ингибиторов РААС, диета с низким содержанием калия и регулярная диуретическая терапия могут помочь держать гиперкалиемию в страхе.

Диета с низким содержанием калия для гиперкалиемии Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Чайтман М, Диксит Д, Бриджмен МБ. Калий-связывающие агенты для клинического лечения гиперкалиемии. Аптека и Терапия. 2016;41(1):43-50.
• Сотрудники клиники Майо. Диуретики. Клиника Майо. 10 июня 2016 г.
• Смонтировать БД. Лечение и профилактика гиперкалиемии у взрослых. До настоящего времени. 18 декабря 2017 г.
• Национальный почечный фонд. Диализ. 2015.
• Ng KE, Lee C-S. Обновленные варианты лечения в управлении гиперкалиемии. Фармацевт США, Февраль 2017 года; 42 (2): HS15-HS18.