Насколько распространена болезнь Крона после операции на J-Pouch?

Людям с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) иногда назначают хирургическое лечение для лечения их заболевания. Две основные формы ВЗК, язвенный колит и болезнь Крона, лечатся различными видами хирургии. При болезни Крона, которая может поражать как толстую, так и тонкую кишку, резекция для удаления воспаленного участка кишечника является наиболее часто проводимой операцией. В некоторых случаях болезни Крона также может быть сделана операция стомы - временная или постоянная. При язвенном колите, который поражает только толстую кишку, наиболее предпочтительной операцией является анальный анастомоз подвздошной кишки (IPAA), который более известен как j-мешок. По оценкам, 30% пациентов с язвенным колитом в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве для лечения своего заболевания.

Что такое хирургия J-Pouch?

В хирургии j-мешочка толстая кишка удаляется, и последняя часть тонкой кишки переделывается, чтобы создать мешочек (часто в форме буквы «J», хотя другие формы также иногда делаются). J-чехол соединен с задним проходом, что означает, что пациент может эвакуироваться более «нормально». Толстая кишка ушла, но нет необходимости создавать стому и носить внешний прибор для сбора стула.

J-чехол обычно не предназначен для болезни Крона. Основной причиной этого является то, что болезнь Крона может повлиять на мешок (который сделан из подвздошной кишки) после его создания. Если j-чехол воспаляется, это может привести к осложнениям и возможному выходу из строя пакета. Неудачный j-пакет будет означать больше операций по его удалению и созданию илеостомы. Конечно, дальнейшие операции не помогут улучшить качество жизни пациента.

Когда Крона найден после операции J-Pouch

В некоторых случаях у людей, у которых был диагностирован язвенный колит, впоследствии обнаруживается, что у них действительно болезнь Крона. Это иногда случается после того, как пациент перенес операцию j-мешочек, хотя это не распространено. Эти пациенты, возможно, на самом деле имели болезнь Крона с самого начала, хотя это не был первоначальный диагноз. Одной из причин этого является то, что болезнь Крона иногда поражает только толстую кишку (так называемый колит Крона), создавая впечатление, будто язвенный колит является истинным диагнозом.Со временем, и некоторые из признаков или симптомов болезни Крона становятся очевидными, диагноз может быть изменен.

Естественно, у некоторых людей с ВЗК, которые рассматривают 1, 2 или даже 3 операции для создания j-мешочка, могут быть серьезные опасения по поводу возможности изменения диагноза от язвенного колита до болезни Крона.

Насколько распространено изменение диагноза?

В нескольких исследованиях изучалось количество пациентов, у которых была диагностирована болезнь Крона после операции на j-мешочке. Процент повторного диагностирования колеблется от менее 1% до 13% в одном исследовании. Авторы исследования, сообщающие о самом высоком проценте, отмечают, что их результаты кажутся высокими даже для них. Они продолжают говорить, что они признают, что это не соответствует большинству других исследований, которые находятся в диапазоне 10% и ниже. В большинстве исследований, проведенных за последние несколько лет, этот процент приближается к примерно 5%, поскольку способность клиницистов диагностировать правильную форму ВЗК улучшается. Процентные доли различны в разных хирургических центрах, которые выполняют операции IPAA. В одном исследовании, проведенном на детях с язвенным колитом или неопределенным колитом, диагноз болезни Крона после операции составил 13%.

Хирурги в Клинике Кливленда (крупнейший центр передовых методов лечения IBD и j-pouch) сообщают о том, что число их пациентов с диагнозом болезни Крона после операции IPAA со временем уменьшается. По мере улучшения процесса точной диагностики количество пациентов с изменением диагноза уменьшается.

Можем ли мы предсказать, у кого может быть болезнь Крона?

Не существует единого мнения о том, как точно идентифицировать пациентов с диагнозом язвенный колит, у которого впоследствии может быть обнаружено заболевание Крона. Тем не менее, есть, по крайней мере, одно исследование, в котором пациенты, у которых был диагностирован язвенный колит в молодом возрасте, а также имели внекишечные осложнения, с большей вероятностью имели диагноз «болезнь Крона» после операции j-мешочка. «Отказ» мешочка и, в конечном счете, удаление j-мешочка довольно часто встречаются у пациентов, у которых в конечном итоге диагностирована болезнь Крона. Тем не менее, для тех, кто может хранить свою сумку и обнаруживает, что она функционирует хорошо для них, не существует различий в качестве их жизни и качестве жизни для тех, кто перенес операцию IPAA и подтвердил язвенный колит.,

Суть

Наличие диагноза болезни Крона после диагноза язвенного колита и операции на j-мешочке является серьезной проблемой. Возможность должна быть обсуждена подробно с гастроэнтерологом и колоректальным хирургом перед операцией, особенно для людей, которые были диагностированы в молодом возрасте или у которых есть внекишечные осложнения. Пациенты должны спросить своих хирургов о количестве пациентов, которые были повторно диагностированы после операции. Тем не менее, важно отметить, что это все еще не обычное явление- вероятность изменения диагноза со временем уменьшается по мере улучшения методов диагностики ВЗК.