10 мифов о раке простаты

Я заботился о больных раком простаты более 20 лет. Пациенты приходят ко мне со всевозможными неправильными представлениями. Вот 10 самых распространенных заблуждений:

1. Большие простаты плохие

Кажется, все проблемы, связанные с мочевыделительной системой, связаны с увеличением простаты. Это не может быть правдой, потому что мужчины с маленькими простатическими железами также жалуются на то, что слишком часто ходят в ванную. Даже женщины страдают от этих проблем, и у них вообще нет простаты.

Повышенное желание мочиться нормально, так как люди становятся старше. Зачем? Это защитный механизм. Помните, что большинство телесных побуждений и ощущений с возрастом ослабевают. Зрение затухает, либидо нарушается, слух снижается. Если исчезнет позыв на мочеиспускание, почечная недостаточность и смерть.

Это не означает, что увеличивающееся желание мочиться, когда люди становятся старше, удобно. Нет, это может быть реальной проблемой, особенно когда это нарушает сон. Тем не менее, просто не стоит обвинять всех в увеличении простаты. И с точки зрения рака, есть одно преимущество - наличие большой предстательной железы. Несколько исследований показывают, что более крупные предстательные железы вызывают раковые заболевания более низкого уровня, имеют меньшее внекапсулярное распространение и имеют более низкую частоту рецидивов рака после лечения, чем небольшие предстательные железы.

Наличие большой предстательной железы не всегда хорошо; действительно, есть некоторые мужчины с большими предстательными железами, которые страдают от симптомов закупорки мочи. Однако мужчины с увеличенной предстательной железой могут, по крайней мере, быть благодарны за то, что их увеличенная железа оказывает некоторое защитное действие против рака предстательной железы.

2. Рак простаты вызывает симптомы

На протяжении всей истории мужчины посещали врачей только тогда, когда какая-то часть их тела болела или работала со сбоями. Но рак простаты вообще не вызывает никаких симптомов, пока не станет очень запущенным. Это не означает, что у мужчин не может быть симптомов, исходящих из области простаты, из-за других вещей, таких как инфекции мочевыводящих путей или венерические заболевания. Но симптомы от рака, такие как боль в костях, изменения в мочеиспускании и тазовая боль происходят только с очень распространенным заболеванием, когда рак распространяется за пределы железы. Пока мужчины проводят соответствующий ежегодный скрининг с помощью ПСА (простат-специфического антигена), рак почти всегда будет диагностироваться задолго до того, как он сможет вызвать симптомы.

3. PSA происходит от рака простаты

Немного PSA может исходить от рака простаты, но в основном он продуцируется простатой железы. Доброкачественное увеличение железы происходит с возрастом у мужчин, вызывая повышение уровня ПСА. Другой нераковой причиной высокого уровня PSA является воспаление простаты, называемое простатитом. Поэтому использование только PSA для диагностики рака очень неточно, особенно если PSA меньше 10.

Нельзя сказать, что PSA бесполезен. Как отмечалось выше, на начальных стадиях заболевания рак предстательной железы отсутствует. Таким образом, высокий PSA указывает только на то, что что-то происходит с простатой. Это просто ложное предположение просто заключить, что повышение уровня ПСА сигнализирует о раке. Мужчины, у которых высокий уровень ПСА, должны повторить тест. Если он продолжает повышаться, они должны дополнительно исследовать возможность рака простаты, проводя многопараметрическую МРТ с тремя Теслами, а не случайную биопсию.

4. 12-ядерная случайная биопсия простаты не имеет большого значения

Чтобы сделать биопсию предстательной железы, мужчина располагается на боку, ноги вытянуты к груди. После введения клизмы и промывания прямой кишки мылом несколько раз вводят иглу через стенку прямой кишки для введения новокаина в предстательную железу и вокруг нее.После того, как простата затекает, через прямую кишку с помощью подпружиненного игольчатого пистолета для биопсии извлекают 12 или более стержней большого диаметра. Антибиотики обычно назначаются для снижения риска инфекции.

При умелом выполнении процесс биопсии занимает от 20 до 30 минут. После процедуры мужчины обычно испытывают кровотечение в моче и сперме в течение месяца или около того. Могут возникнуть временные проблемы с эрекцией. В течение следующей недели или двух небольшое количество мужчин (около 2 процентов) будут госпитализированы для лечения угрожающего жизни сепсиса. Иногда кто-то умирает.

5. Главное беспокойство каждого доктора всегда за пациентом

Если МРТ простаты обнаруживает подозрительное место и целевое (не случайно) биопсия показывает рак, вам нужно будет обратиться за советом к специалисту, чтобы выбрать оптимальное лечение. Тем не менее, есть проблема. Все врачи в мире рака простаты дают советы и проводят лечение. Проблема в том, что им лучше платить, когда они дают лечение. Поэтому у многих есть материальный стимул убедить вас продолжить лечение с ними. Врачи достаточно умны, чтобы знать, что ты это знаешь. Таким образом, они позиционируют себя как на вашей стороне и используют подход мягкой продажи. Их представление становится очень плавным и убедительным, потому что они постоянно делятся этим с новыми пациентами каждый день.

Единственный способ обойти эту проблему при наличии конфликта интересов врача - это организовать консультацию с врачом и назначить его (или ее) в качестве вашего консультирование доктор исключительно. Вам нужно с самого начала прояснить, что ни при каких обстоятельствах он (или она) не будет вашим лечения врач. Цель вашей встречи с лечащим врачом - получить беспристрастный информация о том, какой тип лечения лучше всего подходит для вашей ситуации. Вам также нужен советующий врач, который предоставит вам «внутреннюю информацию» об уровнях квалификации других врачей в вашем медицинском сообществе.

6. Весь рак простаты может быть смертельным

Существует много путаницы, потому что одна метка, «рак простаты», применяется ко всем различным степеням заболевания. При раке кожи мы называем плохой материал «меланомой». Относительно доброкачественный тип рака кожи мы называем «базальной клеткой». При раке простаты вместо использования других названий мы используем цифры. Например, Gleason 7 и выше могут распространяться и иногда приводят к летальному исходу (хотя это далеко не так опасно, как меланома). Глисон 6 и ниже не распространяется. Глисон 6 действует как базальноклеточный рак кожи.

Теперь, когда врачи наконец осознают эти различия, они отказываются от рекомендаций по лечению для всех. Отобранные мужчины находятся под пристальным наблюдением без немедленного лечения. Этот новый подход называется активное наблюдение, За последние 10 лет активное наблюдение все больше и больше принимается за жизнеспособный способ лечения отдельных мужчин с раком предстательной железы 6-го сезона. Активное наблюдение признано Национальной сетью комплексной помощи (NCCN), Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и Американской урологической ассоциацией (AUA) в качестве стандартного способа лечения Глисона 6.

7. Побочные эффекты от хирургии и радиации схожи

Мужчины с Gleason 7 и выше обычно нуждаются в некоторой форме лечения. Поскольку большинство недавно диагностированных мужчин консультируются в основном с урологом (который является хирургом), хирургическое вмешательство часто представляется как лечение выбора. Проблема заключается в том, что у хирургии гораздо больше побочных эффектов, а показатели излечения, как правило, ниже, чем это может быть достигнуто с помощью облучения семенного имплантата. Вот список, отнюдь не всеобъемлющий, некоторых довольно сложных побочных эффектов, которые может вызвать операция:

• Изогнутая болезнь полового члена или «болезнь Пейрони». В исследовании 276 мужчин, перенесших операцию, у 17,4% мужчин развилась кривая эрекция.
• Эксперты сообщают, что эякуляция мочи, так называемая «климактурия», встречается примерно у 20 процентов мужчин, которые подвергаются операции на простате.
• Недержание мочи встречается у 5-10 процентов пациентов.
• Стрессовое недержание мочи, брызги мочи при прыжках, смехе, кашле, чихании и т. Д. Встречаются у 50 процентов пациентов.
• Усадка полового члена происходит в среднем на полдюйма.
• Возникают дополнительные хирургические осложнения, в том числе случайная смерть.

8. Вы можете делать облучение после операции, но не наоборот

Одним из важных моментов для хирургии, который многие испуганные пациенты находят утешительным, является ощущение, что они создают страховочную сеть, резервный план, выполняя операцию «в первую очередь», а не радиацию. Их хирурги говорят им: «Если рак возвращается после операции, они могут делать облучение, но операция не может быть сделана после облучения». Это утверждение больше не соответствует действительности. Имплантация спасательных семян мужчинам с рецидивом в предстательной железе после облучения проводится все чаще и чаще.

Тем не менее, есть еще более веская причина игнорировать «аргумент последовательности» хирурга. Начать с хирургии было целесообразно 15 лет назад, когда операция и облучение имели одинаково плохие показатели излечения и одинаково плохие побочные эффекты. Сегодня это правдоподобный аргумент. Современное излучение имеет гораздо меньше побочных эффектов, чем хирургическое вмешательство, и заметно улучшает показатели излечения. Если вы хотите вылечить рак, зачем начинать с менее эффективного и более токсичного лечения, сохраняя при этом лучшее лечение в резерве?

9. Семенное излучение и лучевое излучение одинаковы

Существует как минимум пять различных типов излучения, и их можно разделить на две группы:

• Излучение семян - постоянное и временное - при котором облучение имплантируется в простату
• Лучевая радиация - IMRT, SBRT и протонная терапия - при которой излучение направляется через тело, чтобы поразить простату

Часто эти два разных подхода объединяются.До недавнего времени предполагалось, что показатели излечения были одинаковыми при всех подходах.

Эта вера изменилась с момента публикации хорошо спроектированного испытания, в котором сравниваются долгосрочные скорости излечения лучевого излучения, плюс семена, излучать радиацию в одиночку. Через девять лет после лечения у мужчин, получавших комбинацию семян и лучевого излучения, риск рецидива снизился на 20 процентов по сравнению с мужчинами, у которых было только лучевое излучение.

10. Рецидив рака простаты = смерть

Большинство видов рака - например, легких, толстой кишки и поджелудочной железы - если они рецидивируют после лечения, вызывают смерть в течение года или двух. Поэтому неудивительно, что слово «рак» вселяет страх в сердца людей. Но люди должны понимать, что о неминуемой смертности от рака простаты, даже когда она повторяется после первоначального лечения хирургическим вмешательством или облучением, практически не слышно. Если у мужчины, ранее лечившегося от рака предстательной железы, случается рецидив, т. Е. Развивается повышение уровня ПСА от возвращения рака, средняя продолжительность жизни составляет более 13 лет.

Есть много дополнительных причин для оптимизма пациентов. Темпы прогресса, достигнутого с помощью медицинских технологий, очень быстры. Иммунотерапия, пожалуй, самая захватывающая. Удивительная ремиссия бывшего президента Джимми Картера от метастатической меланомы, которая метастазировала в его печень и мозг, является недавним примером. Другие новые виды терапии могут нацеливаться и атаковать метастатические заболевания в разных местах тела. И, наконец, генетически избранные методы лечения наконец становятся практичными благодаря недавнему легкому доступу к точному анализу генетики опухоли. Исследования продвигаются. Таким образом, у мужчин с раком простаты есть реальная надежда на множество дальнейших важных достижений в ближайшем будущем.