Обзор остеопороза, вызванного кортикостероидами

остеопороз поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение (Ноябрь 2024)

Кортикостероиды являются одним из видов стероидных препаратов. Иногда термин «стероид» используется взаимозаменяемо с «кортикостероидом».

Согласно ACR, более 30 миллионов американцев могут быть затронуты заболеваниями, которые обычно лечат кортикостероидами. Стероиды, такие как преднизон, используются в качестве терапии для многих воспалительных и аутоиммунных заболеваний, таких как:

астма
ревматоидный артрит
волчанка
воспалительное заболевание кишечника

Они также используются для лечения многих аллергических состояний. Хотя стероиды, как правило, эффективны при лечении таких заболеваний, они также являются наиболее распространенной причиной остеопороза, вызванного лекарственными средствами.

Кортикостероиды и ремоделирование костей

Кортикостероиды влияют на кальций и метаболизм костей во многих отношениях.

стероиды уменьшают количество кальция, поглощаемого кишечником
стероиды увеличивают экскрецию кальция через почки

Эти два фактора в совокупности приводят к снижению концентрации циркулирующего ионизированного кальция. Это запускает околощитовидные железы для увеличения секреции паратиреоидного гормона (ПТГ), состояния, известного как вторичный гиперпаратиреоз. Повышенные уровни ПТГ приводят к увеличению разрушения кости, так как организм пытается исправить низкий уровень циркулирующего кальция, высвобождая кальций из костей в кровь.

Кортикостероиды также могут снижать уровень половых гормонов:

эстроген (у женщин)
тестостерон (у мужчин)

В результате снижения связаны с повышенной потерей костной массы.

Кортикостероиды также вызывают мышечную слабость, которая может привести к бездеятельности и дополнительной потере костной массы. Другим важным эффектом кортикостероидов является то, что они могут воздействовать на кость напрямую, подавляя костеобразовательную (остеобластическую) активность.

Образцы потери костной массы

Существует два типа костной ткани: корковая и трабекулярная.

Кортикальная кость образует внешнюю оболочку кости и составляет 80% скелета
Губчатая кость (оставшиеся 20%) находится внутри кости

Каждая кость в скелете содержит оба типа костей, но их пропорции различны.Кортикостероиды в первую очередь вызывают потерю костной ткани в тех областях скелета, которые богаты трабекулярной костью, таких как позвоночник.

Доза и продолжительность

Потеря костной массы происходит наиболее быстро в первые 6–12 месяцев терапии и зависит от следующих факторов:

дозировать
продолжительность

Другие факторы риска развития остеопороза могут оказывать дополнительное влияние на потерю костной массы, например:

возраст
Пол
Основное заболевание

Например, пожилые мужчины на стероидах могут испытывать даже большую потерю костной массы и риск перелома, чем мужчины среднего возраста. По оценкам ACR, без профилактических мер примерно у 25% людей, получающих кортикостероиды в течение длительного времени, произойдет перелом.

Доза кортикостероидов является сильным показателем риска переломов. Хотя неясно, существует ли порог низкой дозы, ниже которого потеря костной массы не происходит, недавние исследования показали, что ингаляционные стероиды практически не влияют на плотность кости при введении в стандартных дозах и отдельно от системных стероидов.

Управление остеопорозом

Стероид-индуцированный остеопороз можно предотвратить и вылечить. Согласно ACR, люди, принимающие кортикостероиды, должны пройти тест на минеральную плотность кости. Этот тест обеспечит базовое измерение, с помощью которого можно отслеживать последующие изменения костной массы. ACR также рекомендует ежедневное потребление 1500 мг. кальций и 400-800 МЕ витамина D. Кальций и витамин D могут помочь поддерживать баланс кальция и нормальный уровень паратиреоидных гормонов, и даже могут сохранить костную массу у некоторых пациентов, получающих терапию низкими дозами стероидов.

Лекарства от остеопороза

Препараты от остеопороза, одобренные FDA для лечения остеопороза, вызванного кортикостероидами, включают:

Актонел (ризедронат) для профилактики и лечения
Фосамакс (алендронат) для лечения

У потребителей кортикостероидов оба препарата оказывают благотворное влияние на минеральную плотность позвоночника и бедренной кости и связаны с уменьшением переломов позвоночника. Эстрогенная терапия и миакальцин (кальцитонин) могут помочь сохранить массу позвоночника у женщин в постменопаузе на кортикостероидах, но FDA не одобрен для лечения остеопороза, вызванного кортикостероидами.

Модификации образа жизни

Исключение курения и алкоголя, важно для снижения риска остеопороза, вызванного стероидами.
Физическая активность и физические упражнения могут помочь сохранить костную и мышечную массу, одновременно увеличивая мышечную силу и снижая риск падений.
Предотвращение скольжения и падения имеет особое значение для пожилых людей и для тех, кто испытал мышечную слабость, вызванную стероидами.

Нижняя линия

Меры по профилактике остеопороза должны начинаться рано, в идеале, в начале терапии кортикостероидами. Эксперты рекомендуют использовать самую низкую дозу стероида в течение максимально короткого периода времени, и, когда это возможно, следует использовать ингаляционные или актуальные кортикостероиды.