Бронхоплевральный свищ Причины и лечение

Бронхоплевральный свищ - это ненормальный проход (синусовый тракт), который развивается между большими дыхательными путями в легких (бронхи) и пространством между мембранами, которые выстилают легкие (плевральная полость). Когда такой проход развивается, воздух, который вдыхается в легкие, может проходить через проход и попадать в плевральное пространство.

причины

Есть несколько состояний, которые могут вызвать бронхоплевральный свищ. Некоторые из них включают в себя:

• Хирургия рака легкого - легочная резекция (удаление легкого или части легкого) при раке легкого на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной бронхоплеврального свища. Это чаще происходит при пневмонэктомии (полное удаление легкого), чем при таких процедурах, как лобэктомия (удаление доли легкого) или резекция клина (удаление клиновидного участка доли легкого). В исследовании 2016 года у 1,4 процента людей с лобэктомией и у 14,3 процента людей с пневмонэктомией развился бронхоплевральный свищ после операции.
• Инфекция (особенно некоторые виды пневмонии, которая привела к разрушению ткани, называемой некрозом легких.)
• Постоянный спонтанный пневмоторакс - это относится к коллапсу легкого (пневмоторакс), который не проходит.
• Химиотерапия или лучевая терапия при раке легких. Любое лечение, которое вызывает повреждение клеток и последующее заживление в области плевральной границы, может привести к образованию фистулы.
• Туберкулез.

Насколько это распространено?

Исследования, изучающие частоту возникновения бронхоплевральных свищей, различаются, но, по-видимому, это происходит между 1,5 и 28 процентами операций, связанных с удалением легкого. Как отмечалось ранее, более вероятно, что это произойдет при более обширных операциях, и более вероятно, что это произойдет после правосторонней пневмонэктомии, когда необходима искусственная вентиляция легких в течение длительного периода времени после операции, и когда высокие дозы облучения назначаются до к хирургии.

Чаще всего бронхолегочный свищ обнаруживают через одну-две недели после операции на легких, хотя свищ может возникнуть даже через месяц после операции.

симптомы

Как отмечается ниже при диагностике, бронхоплевральный свищ часто диагностируется на основании результатов визуализации, когда развивается постоянная утечка воздуха. При наличии симптомов их можно легко устранить, поскольку они являются симптомами, которые можно ожидать после инфекций легких и операций, таких как постоянный кашель, кашель с кровью или одышка.

диагностика

Диагноз бронхоплеврального свища обычно делается на основании результатов рентгенологического исследования. КТ часто является тестом выбора для диагностики состояния и может показать увеличение воздуха или жидкости (часто гной или эмпиема) в плевральном пространстве.

Бронхоплевральный свищ обычно подозревается клинически, отмечая постоянную утечку воздуха. Другими словами, эти свищи часто обнаруживаются, когда грудная трубка не может быть удалена после операции на легких из-за постоянной утечки воздуха. Может быть непрерывное барботирование, или вместо этого, утечка воздуха может присутствовать только во время вдоха или выдоха. При небольшой утечке воздуха пузырьки могут присутствовать только во время принудительного выдоха или кашля.

лечение

Лечение может проводиться хирургическим путем или эндоскопически через бронхоскопическую трубку (иногда это единственный доступный метод, если пациент нестабилен), и недавние исследования показывают, что эндоскопические процедуры могут быть более безопасными и эффективными или для большинства людей. Независимо от процедуры, дренаж жидкости в плевральном пространстве (через торацентез или поддержание грудной трубки) и внутривенные антибиотики важны.

• Хирургия может быть использована для закрытия свища.
• Бронхоскопия - при этой процедуре осуществляется доступ к фистуле и вставляются клеи или герметики для закрытия прохода. Эти химические вещества (обычно нитрат серебра) вызывают воспаление в свищах, что приводит к образованию рубцов и ушиванию, эффективно склеивая аномальный проход.

Прогноз

Бронхоплевральный свищ является тяжелым осложнением хирургии рака легкого, с летальностью (смертностью), варьирующейся от 10 до 27 процентов в зависимости от исследования. При быстром распознавании и консервативном лечении, вероятно, улучшится прогноз бронхоплевральных свищей.

Также известен как: бронхоплевральная утечка воздуха, БПФ

Примеры: У Сэма развился бронхоплевральный свищ после пневмонэктомии по поводу рака легких, и ему нужно было оставаться в больнице дольше, чем он ожидал.