Пристальный взгляд на рецептурные обезболивающие

При некоторых типах боли, когда обезболивающих препаратов, отпускаемых без рецепта, недостаточно, врач может решить выписать рецепт для более сильной формы обезболивания. Не забудьте поговорить со своим врачом обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая любые добавки, потому что они могут взаимодействовать с обезболивающими.

Противосудорожные

Хотя противосудорожные препараты обычно используются для лечения судорог, они также доказали свою эффективность в лечении боли, особенно боли, вызванной повреждением нерва. Считается, что эти препараты действуют за счет снижения способности нервов - особенно поврежденных нервов - передавать болевые сигналы. Например, карбамазепин предотвращает многократное срабатывание нервных клеток.

• Примеры: К ним относятся тегретол (карбамазепин), клонопин (клоназепам), топамакс (топирамат), нейронтин (габапентин), габитрил (тиагабин), лирика (прегабалин) и валиум (диазепам).
• Лучше всего для лечения: Боль, вызванная постгерпетической невралгией (нервная боль от черепицы), невралгия тройничного нерва и нервная боль, вызванная диабетом (диабетическая невропатия).
• Важно знать: Большинство противосудорожных средств хорошо переносятся, но карбамазепин может иметь серьезные побочные эффекты, включая проблемы с печенью и аллергические реакции; пользователи должны регулярно проверяться на эти и другие реакции. Этот препарат также является тератогенным и противопоказан беременным женщинам.

Антидепрессанты

Исследователи начинают понимать сложную причинно-следственную связь между болью и депрессией. Антидепрессанты работают, изменяя уровни и эффекты нейротрансмиттеров в мозге. Из трех основных типов антидепрессантов: 1) трициклические, 2) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и 3) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗС), трициклики чаще всего назначают при болях. Тем не менее, SSNRIs, такие как Cymbalta (дулоксетин), также оказались успешными для некоторых видов боли, например, связанных с периферической невропатией.

• Примеры: К ним относятся Прозак (флуоксетин), Паксил (пароксетин), Золофт (сертралин), Элавил (амитриптилин), Норпрамин (дезипрамин), Эффексор (венлафаксин), Синекван (доксепин), Веллбутрин (бупропион), Серзон (нефазелодон)) и цимбалта (дулоксетин).
• Лучше всего для лечения: Мигрень, менструальная боль, периферическая невропатия, диабетическая невропатия, фибромиалгия, боль в спине и постгерпетическая невралгия.
• Важно знать: Большинству антидепрессантов требуется несколько дней или недель, чтобы начать работать; по этой причине их можно назначать с другим обезболивающим препаратом, таким как нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Дозы антидепрессантов, используемых для лечения боли, часто ниже, чем дозы для лечения депрессии.

Антимигреневые препараты

Три типа лекарств, назначаемых при мигрени - триптаны, эрготы и изометептен - называются абортивными, потому что, если принимать их достаточно рано, они могут предотвратить мигрень или значительно уменьшить связанную с этим боль. Эти лекарства работают, сужая кровеносные сосуды, особенно височные артерии, тем самым снимая давление на мозг.

• Примеры: К ним относятся Имитрекс (суматриптан), Зомиг (золмитриптан), Максальт (ризатриптан), Амерге (наратриптан), Аксерт (алмотриптан), Флавалан (фроватриптан), Мидрин (изометептен, дихлоралфеназон, ацетаминофен, Магомарта эргомар, Вегомар, Эргомар, Вигомар, Эгомар, Вигомар, Эгомар, Вигор, Эгомар, Эргомар, Вигомар, Эгомар, Эгомар, Вигомар, Эгомар, Эгомар, Вигомар, Эгомар, Эгомар, Вигомар, Эгомар, Эгомар, Вигам, Эргомар, Эргомар, Ургомар, Эгомар, Эгомар, Виготам, Эргомар, Эгомар, Виготаман) лекарства.

• Лучше всего для лечения: Мигрень, но боль может быть прервана, если лекарство используется в начале появления симптомов мигрени.
• Важно знать: Триптаны были связаны с серьезными побочными эффектами, включая сердечные приступы и инсульты; они также могут плохо взаимодействовать с другими лекарственными средствами, включая СИОЗС и тагамет (циметидин).

Кортикостероиды

Кортикостероиды работают, уменьшая воспаление; они обычно назначаются в низких дозах, чтобы минимизировать риск побочных эффектов. Кортикостероиды, отпускаемые по рецепту, можно принимать внутрь, инъекцией, ингалятором или в виде крема для местного применения.

• Примеры: К ним относятся Дельтазон (преднизон), Гидельтразол (преднизолон) и Солу-Медрол (метилпреднизолон).
• Лучше всего для лечения: Боль и воспаление связаны с ревматоидным артритом и волчанкой.
• Важно знать: Хронические пероральные кортикостероиды связаны с потенциально серьезными побочными эффектами, включая увеличение веса, глаукому, катаракту, высокий уровень сахара в крови, язвы, задержку жидкости, перепады настроения, подавленную иммунную систему и повышение артериального давления и остеопороза.

Ингибиторы Кокс-2

Ингибиторы Цокс-2 представляют собой НПВП, которые с меньшей вероятностью вызывают расстройство желудочно-кишечного тракта, чем другие типы НПВП, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. Ингибиторы Цокс-2 работают, блокируя выработку циклооксигеназы-2, фермента, который приводит к воспалению и боли.

• Пример: Единственный ингибитор Cox-2, доступный в настоящее время в США, - это Celebrex (целекоксиб).
• Лучше всего для лечения: Артрит и менструальная боль.
• Важно знать: В 2004 году Vioxx (рофекоксиб) - ингибитор COX-2 производства Merck - был снят с рынка из-за его связи с инфарктом и инсультом. Celebrex может представлять аналогичные риски.

Опиаты

Первоначально опиоиды были получены из мака; сегодня опиоиды доступны в органических и синтетических формах. Они также доступны в сочетании с другими обезболивающими, такими как ибупрофен и ацетаминофен. Поскольку опиоиды являются наркотиками с седативным эффектом, их иногда назначают со стимуляторами.

• Примеры: К ним относятся несколько марок морфина, кодеина (кодеинфосфат), Actiq (фентанилцитрат), оксиконтина (оксикодон) и викодина (гидрокодон с ацетаминофеном).
• Лучше всего для лечения: Острая боль, такая как боль, которая может возникнуть после операции или тяжелой травмы или сильной боли из-за метастатического рака.
• Важно знать: Опиоиды могут вызывать привыкание, но при использовании по назначению для кратковременной боли этот риск значительно снижается. Побочные эффекты могут включать запор, тошноту, сонливость и проблемы с дыханием.

Оригинальная статья отредактированная Naveed Slaeh, MD, MS, 2/28/2016.