Хилум легких: определение, анатомия и массы

Гилум легкого представляет собой клиновидную область на центральной части каждого легкого, расположенную на медиальном (среднем) аспекте каждого легкого. Хиларная область - это место, где бронхи, артерии, вены и нервы входят и выходят из легких.Эту область может быть трудно визуализировать при рентгенографии грудной клетки, и часто необходимы дополнительные тесты, такие как компьютерная томография с контрастом, чтобы определить, существует ли проблема. Увеличение ворот может происходить из-за опухолей (таких как рак легкого), легочной гипертензии или расширенных лимфатических узлов икры из-за таких состояний, как инфекции (особенно туберкулез и грибковые инфекции), рак (местный или метастатический), саркоидоз и другие.,

Анатомия Хилума

Как правое, так и левое легкие имеют ворот, которые находятся примерно посередине легких и немного назад (ближе к позвонкам, чем к передней части грудной клетки). Каждое легкое может быть визуализировано как имеющее вершину (вверху), основание (внизу), корень и ворот.

Основные бронхи, легочные артерии, легочные вены и нервы являются структурами, которые входят и выходят из легких в этой области. Лимфатические узлы, называемые лимфатические узлы, также присутствуют в этом регионе. Оба ворот одинаковы по размеру, левый ворот обычно находится немного выше в грудной клетке, чем правый.

Диагноз: тесты для оценки Hilum

Нарушения в области ворот обычно отмечаются при исследованиях изображений, но дальнейшие тесты - это процедуры, которые часто необходимы для определения наличия проблемы и ее места.

обработки изображений

На рентгенограмме грудной клетки в области голени видна тень, состоящая из комбинации лимфатических узлов, легочных артерий и легочных вен. Из-за перекрытия этих структур иногда бывает трудно обнаружить увеличение этих лимфатических узлов или наличие массы в этой области. Это одна из причин, почему обычные рентгенограммы могут пропустить рак легких.

КТ грудной клетки (особенно с контрастом) может привести к лучшей визуализации этих структур. ПЭТ-сканирование иногда очень полезно, если есть подозрение на опухоль.

Радиологический отчет

Когда рентгенолог осматривает ворота, она сообщает о наличии симметрии между правым и левым воротами, а также:

• Форма (ветвистый вид (кровеносные сосуды) в норме)
• Радио-непрозрачность: Хилум обычно наиболее плотный в центре, с более темным видом к периферии при рентгенографии грудной клетки или КТ
• Пропорциональный размер: большая часть (примерно две трети) от плотности сосудов должна быть в нижней части ворот
• Абсолютный размер: будет отмечено любое увеличение хилума, но чаще всего необходимо видеть значительную степень увеличения, чтобы увидеть

В зависимости от конкретного исследования, рентгенолог может заметить увеличение икры, и, если оно присутствует, если может присутствовать иссекальная масса или если присутствует хиларная лимфаденопатия (увеличенные лимфатические узлы икры).

процедуры

В дополнение к тестам визуализации аномалии в области голени могут быть идентифицированы с помощью таких тестов, как бронхоскопия, тест, в котором трубка вводится через рот и вниз в основные дыхательные пути (бронхи). Ультразвук, проводимый с помощью ультразвукового зонда, вставленного во время бронхоскопии (эндобронхиальное ультразвуковое исследование), может иногда получать образцы аномальной ткани, расположенной рядом с основными дыхательными путями. Тест, называемый медиастиноскопией (хирургическая процедура, при которой хирург может исследовать область между легкими, включая лимфатические узлы икры), может потребоваться для лучшей визуализации области или для получения образца биопсии, хотя ПЭТ-сканирование заменило Необходимость в этой процедуре во многих случаях.

Хилар / Хилар Масс

На область голени легкого могут влиять опухоли (включая как первичные опухоли, так и метастатические опухоли), увеличение лимфатических узлов и аномалий легочных артерий или вен.

симптомы

Увеличение области ворот может быть отмечено, когда проводятся визуализирующие исследования для оценки таких симптомов, как постоянный кашель, кашель с кровью, одышка или рецидивирующие респираторные инфекции, или могут быть случайно обнаружены при проведении такого теста, как компьютерная томография. И массы, и увеличенные лимфатические узлы могут быть связаны с раком или доброкачественными причинами.

Расположение масс или лимфаденопатии

Некоторые явные аномалии ворот могут быть просто связаны с позиционированием, и дальнейшие виды могут исключить проблемы. Если отмечается масса или увеличение, возможные причины могут варьироваться в зависимости от внешнего вида.

• Симметричный (двустороннее увеличение: увеличение обеих челюстных областей может предполагать такие состояния, как саркоидоз или легочная гипертензия.
• Асимметричное (одностороннее) увеличение: когда увеличена только одна область голени, такие причины, как опухоли, более вероятны.
• Смещение: область голени может быть смещена (находиться в другом положении, чем обычно) при таких условиях, как пневмоторакс.

причины

Существует четыре основных причины, по которым на рентгеновском снимке может быть увеличено ворот одного или обоих легких. Они включают:

• Опухоли и лимфаденопатия. Рак, такой как рак легких и лимфомы, а также рак, который распространился в этот регион из других частей тела (метастатический рак), может вызвать массы в этом регионе. Возможные причины увеличения узловых лимфатических узлов (лимфаденопатия) обсуждаются ниже.
• Легочная венозная гипертензия (повышенное давление в легочных венах). Легочная венозная гипертензия может возникать из-за заболеваний, таких как сердечная недостаточность и проблемы с сердечными клапанами, такие как митральный стеноз и митральная регургитация.
• Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), повышенное давление в легочных артериях. ЛАГ может возникать как первичное заболевание (не вторичное по отношению к другой проблеме) или как вторичная проблема, которая, в свою очередь, чаще всего вызывается хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
• Увеличение легочного кровотока. Такие состояния, как цианотический врожденный порок сердца (пороки сердца, присутствующие при рождении, которые вызывают синий оттенок кожи из-за пониженного содержания кислорода), могут привести к увеличению легочного кровотока.

Хиларная лимфаденопатия (увеличенные лимфатические узлы Хилар)

Увеличенные лимфатические узлы в воротах могут возникать как в правом, так и в левом воротах (двусторонняя лимфаденопатия) или только на одной стороне (асимметричная лимфаденопатия). Причины могут включать:

• Рак легких. Рак легкого является наиболее частой причиной неравномерного доступа к области голени у взрослых, как из-за наличия опухоли, так и из-за наличия вовлеченных лимфатических узлов.
• Другие виды рака. Метастатический рак молочной железы может привести к внутригрудной лимфаденопатии как из-за распространения рака в эту область, так и из-за поражения лимфатических узлов. Лимфома и другие опухоли средостения также могут привести к увеличению лимфатических узлов икры.
• Туберкулез. Во всем мире туберкулез является наиболее частой причиной развития внутригрудной аденопатии у детей.
• Воспаление. Такие состояния, как саркоидоз, амилоидоз и силикоз, могут вызвать внутригрудную лимфаденопатию. Саркоидоз является наиболее распространенной причиной двустороннего расширения лимфатических узлов, особенно у молодых людей. Увеличение лимфатического узла икры при саркоидозе обычно симметрично в отличие от других распространенных причин. Лекарственные реакции также являются относительно распространенной причиной развития внутригрудной аденопатии.
• Другие инфекции. Инфекции, такие как микобактерии, вирусные инфекции, такие как инфекционный мононуклеоз, бериллиоз, туляремия, гистоплазмоз и кокцидиомикоз, могут привести к увеличению лимфатических узлов в этой области. В Соединенных Штатах гистоплазмоз распространен в долинах рек Огайо и Миссисипи, а кокцидиомикоз чаще встречается в юго-западных штатах.
• Другие причины. Болезнь Каслмана - это состояние, характеризующееся аномальной тканью лимфы. Сердечная недостаточность также может привести к внутригрудной аденопатии.

Нижняя линия

Существует ряд состояний, которые могут стать причиной ненормального появления ворот при исследованиях изображений, многие из которых являются серьезными. Первый шаг, однако, заключается в том, чтобы убедиться, что какие-либо результаты связаны не только с неправильным положением тела при съемке этих пленок. С количеством структур, которые проходят через эту область, даже легкое вращение может создать видимость ненормальности, когда ее нет.

Опухоли, как первичные, так и метастатические, являются слишком распространенной причиной как внутригрудных масс, так и лимфаденопатии. Наиболее распространенные причины в целом включают туберкулез во всем мире и такие состояния, как гистоплазмоз, кокцидиомикоз и саркоидоз в Соединенных Штатах.

Если ваш врач отмечает отклонение от нормы на вашем обследовании, будет указано дальнейшее обследование. Она также попросит тщательно изучить историю болезни, чтобы найти другие симптомы, указывающие на опухоль, инфекцию или воспалительный процесс. Большую часть времени потребуется биопсия, чтобы получить точный диагноз.

Пример: Джону сказали, что рак в его правом легком распространился на его икроножные лимфатические узлы, лимфатические узлы возле области, где бронхи входят в легкие.