Лобэктомия Хирургия легких: определение, виды, осложнения и прогноз

Лобэктомия - это один из видов хирургии рака легких, при котором удаляется одна доля легкого. (Праволегкое имеет три лепестка, а левыйлегкое имеет две доли.)лобэктомия также иногда выполняется для других условий, таких как туберкулез, тяжелая ХОБЛ или травма, которая прерывает основные кровеносные сосуды вблизилегкие, Процедура может быть выполнена либо через открытую торактомию, либо через торакоскопическую хирургию с использованием видео. Узнайте о подготовке и выздоровлении, возможных осложнениях и прогнозе этой процедуры.

Типы хирургии рака легких

Как врачи решают, что лобэктомия является лучшим видом хирургии рака легких для вас? Тип хирургии рака легких, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• Расположение вашей опухоли
• Размер вашей опухоли
• Распространена ли ваша опухоль на близлежащие ткани
• Ваше общее состояние здоровья
• Насколько хорошо ваши легкие функционируют до операции

Лобэктомия чаще всего выполняется для немелкоклеточного рака легкого, при котором опухоль ограничена одной долей. Он менее инвазивен и сохраняет больше функций легких, чем пневмонэктомия, процедура, которая включает удаление всего легкого. Напротив, это несколько обширнее, чем резекция клина, операция, которая удаляет опухоль и небольшое количество окружающей ткани.

Типы лобэктомии

Дольку легкого можно удалить несколькими разными способами. Ваш хирург порекомендует один из них, основываясь как на характеристиках вашего конкретного рака, так и на том, насколько ему комфортно при каждой из процедур:

• Открытая лобэктомия: При открытой лобэктомии доля легких удаляется через длинный разрез на боковой поверхности грудной клетки (торакотомия).
• VATS (видео-ассистированная торакоскопическая хирургия) лобэктомия: В этой процедуре доля легкого удаляется через несколько небольших разрезов в груди с помощью инструментов и камеры. Лобэктомия VATS может быть рассмотрена для рака легких 1-й стадии с довольно маленькими опухолями (обычно менее 3-4 см). Когда возможна лобэктомия VATS, она может привести к меньшему количеству осложнений, чем открытая лобэктомия.
• RATS (торакоскопическая хирургия с помощью робота): аналогично VATS, но проведенная с роботами, RATS также, по-видимому, приводит к меньшему количеству осложнений и более коротким госпитализациям после лобэктомии, но остается вопрос о том, действительно ли выживаемость сопоставима.

VATS против открытой лобэктомии

Как вы и ваш врач выбираете между открытой лобэктомией и лобэктомией VATS, и какова разница в выздоровлении между этими процедурами?

Исследования показали, что период восстановления после лобэктомии по ВАТС часто короче, с меньшей послеоперационной болью, чем при открытой лобэктомии.Постторакотомический болевой синдром (также называемый постпневмонэктомическим синдромом) представляет собой состояние постоянной боли в груди, возникающее через месяцы или годы после операции на раке легкого, и, по-видимому, в некоторой степени затрагивает примерно 50 процентов людей, перенесших эти операции. Хотя у нас нет исследований, посвященных именно этой проблеме, вполне вероятно, что процедура VATS также приведет к гораздо меньшей хронической боли.

Несмотря на более быстрое восстановление, бывают случаи, когда НДС невозможно. Расположение некоторых опухолей делает очень сложным выполнение ВАТС, и в этих случаях открытая лобэктомия может быть как более безопасной, так и с большей вероятностью удалить всю опухоль.

Не всем хирургам удобно выполнять НДС, и это может сыграть свою роль в принятии решения. Обязательно спросите, почему рекомендуется открытая лобэктомия, если это единственный выбор, который вам дают. Вы можете получить второе мнение от хирурга, который чувствует себя комфортно в проведении НДС, но имейте в виду, что даже лучшие хирурги не будут выполнять НДС, если локализация опухоли предполагает, что открытая лобэктомия может привести к лучшему результату. Есть некоторые противоречия по поводу того, становятся ли процедуры VATS стандартом медицинской помощи, но большая часть беспокойства заключается в опыте хирургов, выполняющих процедуру. В случае рака легких на ранней стадии лобэктомия VATS часто является идеальным подходом, но при локально распространенных формах рака легких, вероятно, опыт хирурга становится гораздо более важным в результате.

Еще одна причина, по которой второе мнение может иметь важное значение в отношении рака легких, заключается в том, что исследования показывают, что результаты лечения пациентов с раком легких в центрах, которые проводят большие объемы этих операций, как правило, лучше. В целом вероятность хорошего исхода при раке легкого обычно выше в крупных онкологических центрах и учебных заведениях, чем в небольших общественных больницах. Многие хирурги рекомендуют получить второе мнение в одном из крупнейших онкологических центров Национального института рака.

подготовка

Важно потратить некоторое время, чтобы научиться готовиться к операции по лечению рака легких. До вашей лобэктомии ваш врач захочет убедиться, что вы здоровы настолько, насколько это возможно. Она также захочет узнать, что вы сможете дышать комфортно после удаления доли легкого. В дополнение к тщательному анамнезу и физическим анализам и анализам крови, дыхательные тесты (тесты на легочную функцию) будут проводиться для проверки функции легких до операции. В зависимости от вашего возраста и физического состояния, она может порекомендовать анализы для проверки вашего сердца.

Ваш врач внимательно рассмотрит все ваши лекарства во время вашего предоперационного визита и может порекомендовать прекратить прием некоторых ваших лекарств на время до операции. Это полезно, если вы берете с собой флаконы с рецептурными и безрецептурными препаратами, а также с добавками, которые вы используете. Некоторые пищевые добавки могут увеличить время кровотечения и должны быть остановлены заблаговременно до операции.

Если вы курите, ваш хирург настоятельно рекомендует вам бросить как можно скорее. Отказ от курения перед операцией может снизить риск осложнений, улучшить заживление ран и повысить вероятность успеха операции. Увеличение успеха хирургии рака легких является лишь одним из преимуществ прекращения курения после диагностики рака.

Процедура

Лобэктомия выполняется в операционной после того, как вам дают общий наркоз. Есть две основные процедуры лобэктомии, которые часто делаются для удаления доли легкого. При открытой лобэктомии доля легкого удаляется через длинный разрез вдоль боковой части грудной клетки. При лобэктомии VATS моча удаляется с помощью камеры и специальных инструментов через несколько небольших разрезов в груди.

Перед закрытием разреза (ов) хирург вставляет грудную трубку в операционную зону, чтобы дать жидкости и воздуху некоторое время вытекать за пределы грудной клетки.

восстановление

После вашей лобэктомии вы будете проходить наблюдение в отделении интенсивной терапии в течение дня или около того, прежде чем отправиться в обычную палату. С вами будет работать дыхательный терапевт, который попросит вас сделать глубокие вдохи и вдохнуть в стимулирующий спирометр. Сестринский персонал поможет вам встать и передвигаться, как только вы сможете. За исключением осложнений, большинство людей остаются в больнице от 4 до 7 дней, в зависимости от типа лобэктомии.

осложнения

Лобэктомия является основной хирургической процедурой, и хирургические осложнения не редкость. Ваш врач обсудит это с вами до операции. Некоторые потенциальные осложнения могут включать:

• Длительная утечка воздуха, требующая, чтобы грудная трубка оставалась на месте дольше, чем от 3 дней до 4 дней. Это самое распространенное осложнение.
• Инфекции, такие как пневмония.
• Кровотечение.
• Проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или нерегулярные сердечные ритмы.
• Сгустки крови в ногах (ТГВ), которые могут попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).
• Постторакотомический болевой синдром. Боль, которая сохраняется после лобэктомии, может быть неприятной, но делается больше, чтобы попытаться изменить ситуацию. Это чаще происходит после открытой лобэктомии, чем процедура VATS.

Прогноз

Прогноз после лобэктомии зависит от многих различных факторов. Некоторые из них включают стадию вашего рака легких - то есть, насколько он распространился - а также ваше общее состояние здоровья и есть ли у вас какие-либо другие проблемы с легким, помимо рака легких.

Общая смертность (риск смерти) при лобэктомии составляет менее трех процентов, однако у многих людей есть временные осложнения, такие как утечка воздуха.

Когда лобэктомия успешно проведена для ранней стадии рака легких, она дает шанс на долгосрочное выживание без рецидива рака. В зависимости от особенностей вашего рака ваш онколог может порекомендовать адъювантную химиотерапию после операции, чтобы снизить риск рецидива.

Вариант, который недостаточно изучен после операции по раку легких, - это легочная реабилитация. Легочная реабилитация при раке легкого только недавно была начата в некоторых онкологических центрах, но, похоже, она помогает при симптомах одышки, а также при других симптомах.