Значения общеупотребительных условий возмещения расходов на аптеку

Русский язык 5 класс: Слово и его лексическое значение. Однозначные и многозначные слова. (Ноябрь 2024)

Следующие термины «Управление выплатами в аптеках», «Medicare» и «Medicaid» перечислены в алфавитном порядке и охватывают лишь несколько терминов. Пожалуйста, обратите внимание, что этот список также далек от полного глоссария терминов страхования, насколько это возможно.

Средняя цена производителя (AMP)

AMP является основой для оплаты отпускаемых по рецепту лекарств в аптеках по программе Medicaid. Центры Medicare & Medicaid Services определяют это как то, что оптовики платят производителям лекарств, и это не совсем реальное среднее значение платежей за лекарственные препараты. Агентство применяет весовые коэффициенты к необработанным значениям в долларах, сообщаемых в каждом федеральном финансовом квартале, на основе категории и способа администрирования, а затем включает взвешенные значения в формулу для расчета верхнего предела федерального значения (см. Ниже). FUL - фактический номер для платежей Medicaid.

Средняя цена продажи (ASP)

CMS использует ASP в качестве основного числа для расчета возмещения расходов на лекарства, оплачиваемые по части Medicare, часть B. Каждый квартал каждый производитель лекарств, имеющий лицензию Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, должен сообщать CMS среднюю цену, которую он взимает за каждый продукт, который он продает оптовикам, больницам и аптекам., ASP отличается от AMP прежде всего тем, что немного выше. Это различие связано с тем фактом, что ASP не соответствуют типу продукта или покупателю.

Средняя оптовая цена (AWP)

PBM и компании медицинского страхования в подавляющем большинстве полагаются на AWP при расчете ставок возмещения стоимости лекарств. Он практически идентичен AMP, поскольку фармацевтические производители используют одинаковые критерии для представления данных. Тем не менее, средняя цена, которую оптовики платят за продукты, часто отличается от AMP, как указано ниже. Thompson Reuters ежегодно составляет и публикует АРМ в Красная книга.

Расходы на выдачу

Плата за выдачу добавляется к ставкам возмещения расходов на продукты, чтобы покрыть расходы аптеки на ведение бизнеса, а также на оказание помощи пациентам и консультирование. Национальная ассоциация сетевых аптек перечисляет эти расходы, включая зарплату персонала, ипотечные или арендные платежи, упаковку лекарств, предоставление печатной информации пациентам и встречи с пациентами. Сборы за выдачу лекарств, которые варьируются в зависимости от типа продукта и устанавливаются по договоренности с частными страховщиками или устанавливаются государственными программами здравоохранения, также должны давать небольшую прибыль аптеке.

Это не всегда так и становится все более ложным в рамках программы Medicaid, поскольку государства ищут сбережения в программе, которая часто составляет единственную самую большую статью бюджета.

Федеральный верхний предел (FUL)

CMS рассчитывает FUL для большинства лекарств, выданных бенефициару Medicaid, умножив AMP продукта на 175%. Положение Закона о защите пациентов и доступном обслуживании, или Obamacare, ограничивало ставки возмещения FUL на фирменные рецептурные лекарства и непатентованные лекарства общего назначения, доступные от нескольких производителей. Важно отметить, что штатам не нужно выплачивать возмещение в полном объеме во всех случаях. Формула, называемая предельно допустимой стоимостью, или MAC, может применяться для непатентованных лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.