Что значит быть в коме

Слово кома имеет ужасающий смысл для большинства людей. Многие люди узнали почти все, что они знают о коме, смотря телевизор, где кома является условием, из которого выздоровления являются как предсказуемыми для зрителей, так и чудесными для персонажей. В действительности, в зависимости от причины и тяжести комы, восстановление может быть почти гарантировано или крайне маловероятно.

Определение комы - это любое состояние, при котором пациент находится в бессознательном состоянии с закрытыми глазами и не может быть возбужден даже при энергичной или болезненной стимуляции. Это не то же самое, что сон, так как мозг не проходит нормальную деятельность, связанную со сном во время комы. В то время как кто-то, кто спит, может двигаться, если ему неудобно, коматозный человек не будет двигаться, за исключением спинальных рефлексов.

Обратите внимание, что по этому определению врачи часто намеренно вводят людей в кому каждый раз, когда они используют общую анестезию для хирургической процедуры. Точно так же многим людям в больницах требуется много времени, чтобы избавить свой организм от посторонних веществ, будь то лекарства или инфекции. В этих случаях мы ожидаем, что человек проснется, когда организм наконец избавится от инфекции, лекарств или токсинов.

С другой стороны, есть формы комы, от которых может быть невозможно разбудить. Вопреки тому, что мы привыкли думать, нервные клетки могут регенерировать, но они делают это только в определенных частях мозга, и даже тогда, очень медленно. Если в области, которая необходима для поддержания бодрствования, например, таламус, ствол мозга или большие участки коры головного мозга, погибает достаточное количество нервных клеток, то человек, вероятно, никогда не обретет нормального сознания.

Другие состояния бессознательного

В то время как все, кажется, сосредотачиваются на коме, есть еще более серьезные состояния бессознательного состояния. Например, некоторые типы комы в конечном итоге заменяются так называемым вегетативным состоянием. В то время как коматозные пациенты, кажется, спят, люди в вегетативном состоянии возвращают некоторую степень грубого возбуждения, в результате чего глаза открываются. Глаза могут даже рефлекторно двигаться, кажется, глядя на вещи в комнате. Тем не менее, люди в вегетативном состоянии не проявляют какой-либо истинной осведомленности о себе или своей среде.

Если ствол мозга остается неповрежденным, сердце, легкие и желудочно-кишечный тракт продолжают функционировать. Если это состояние длится месяцами, считается, что пациент находится в постоянном вегетативном состоянии.

Смерть мозга - это еще более серьезная ситуация, при которой функции ствола мозга нарушаются у коматозного пациента, и кто-то уже не может дышать самостоятельно. Способность пациента без сознания увеличивать или уменьшать частоту сердечных сокращений соответствующим образом также может быть затронута. Не было хорошо документированных случаев, когда люди точно диагностировали смерть мозга и имели какое-либо значимое выздоровление. В то время как квалифицированный врач может поставить диагноз смерти мозга, основываясь только на физическом осмотре, учитывая серьезность диагноза, некоторые семьи предпочитают проводить дополнительные анализы.

Однако, если прикроватный экзамен может быть выполнен полностью и точно, дополнительные тесты вряд ли покажут какую-либо новую или более обнадеживающую информацию. Если сделать вскрытие больного с мертвым мозгом, многие клетки мозга будут потрачены впустую.

Минимально Сознательные Состояния

Из-за серьезного прогноза этих состояний неврологи надеются найти признак того, что их пациент на самом деле может быть не в истинной коме или вегетативном состоянии, а в минимально сознательном состоянии. Минимально сознательные состояния все еще указывают на серьезный дефицит в осознании, но есть по крайней мере некоторый проблеск сохраненного осознания себя или окружающей среды. Это может быть четко воспроизводимая способность следовать простым командам, соответствующим образом давать ответы «да / нет», демонстрировать целенаправленное поведение, такое как надлежащий улыбаться или плакать, или подгонять руки к размеру и форме удерживаемых объектов.

В целом, люди в минимально сознательных состояниях имеют намного лучшие результаты, чем пациенты в длительной коме.

Определить, находится ли человек в минимально сознательном состоянии или находится в коме, сложнее, чем можно подумать. Коматозный человек может двигаться так, как будто он не спит, вводя в заблуждение друзей и семью. Например, коматозные пациенты могут гримасничать, если к пальцу или ногу применяют болезненный стимул. Может даже показаться, что они оттягивают конечность от такой боли.При так называемом синдроме Лазаря особенно сильный рефлекс может привести к тому, что коматозный пациент будет сидеть прямо. Однако эти ответы - просто рефлексы, похожие на то, что происходит с вашей ногой, когда невролог постукивает молотком по колену.

Такие движения не обязательно означают, что кто-то не спит.

восстановление

Когда большинство людей спрашивают, находится ли их любимый в коме, они действительно хотят знать, как скоро пациент проснется, если вообще когда-нибудь. Как вы уже видели, это может варьироваться в зависимости от причины и серьезности бессознательного состояния. Например, кома из-за черепно-мозговой травмы имеет лучший прогноз, чем кома из-за остановки сердца. Молодые пациенты, как правило, лучше, чем пожилые. Кто-то в коме, вызванной лекарственным средством, может проснуться естественным путем, когда лекарство выводится из их системы, тогда как кто-то с постоянным поражением головного мозга может прогрессировать до постоянного вегетативного состояния или даже смерти мозга.

В целом, чем дольше человек остается без сознания, тем меньше вероятность, что он восстановит свою бдительность.

Тем не менее, даже приведенные выше рекомендации могут быть упрощением. Неврологи могут делать прогнозы о будущем, но это не то же самое, что метафорический хрустальный шар. К сожалению, единственный способ узнать наверняка, выздоровеет ли кто-то после комы, - это подождать некоторое время и посмотреть. Сколько времени ждать, может быть трудным решением, зависит от уникальных обстоятельств пациента и его семьи, и должно быть тщательно обсуждено со всей медицинской командой.

• Поделиться
• кувырок
• Эл. адрес
• Текст

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Джером Б. Познер и Фред Плам. Диагностика сливы и познера у ступора и комы. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета, 2007.

• Хэл Блюменфельд, нейроанатомия через клинические случаи. Сандерленд: Sinauer Associates Publishers 2002.