Что значит быть нуждающимся с медицинской точки зрения?

Термин «нуждающийся с медицинской точки зрения» относится к лицам, которые:

• Находятся в одной из традиционных категорий Medicaid - слепые, пожилые, беременные, инвалиды, дети или родители несовершеннолетнего ребенка.
• Иметь слишком высокий доход для регулярного получения права на Медикейд (регулярное получение права на Медикейд требует, чтобы у человека был низкий доход, в дополнение к тому, что он слепой, пожилой, беременный, инвалид, ребенок или родитель несовершеннолетнего ребенка; обратите внимание, что это отличается от расширение ACA права на участие в программе Medicaid, которое основано исключительно на доходах и распространяется на людей в возрасте 18–64 лет с доходом до 138 процентов от уровня бедности)
• Медицинские расходы должны быть достаточно значительными, чтобы при вычитании из дохода этого лица доход от медицинских расходов снизился до уровня, который штат считает правомочным для получения Medicaid в рамках своей программы медицинской помощи.
• Имейте ограниченные активы (как правило, около 2000 долларов США для одного человека, хотя это зависит от штата; некоторые активы, такие как дом, машина и личные вещи, не учитываются).

Если в вашем штате существует медицинский путь, необходимый для получения права на Медикейд, ваши медицинские расходы могут быть приняты во внимание при определении того, дает ли ваш доход право на Медикейд.

Как работает программа «Нуждающиеся с медицинской точки зрения»?

Даже если вы слепой, инвалид, беременный, пожилой, ребенок или родитель несовершеннолетнего ребенка, ваш доход может быть слишком высоким для получения права на Медикейд (и опять же, это предполагает, что вы не имеете права на расширенную Медикейд по ACA).

Но если вам приходится тратить так много своего дохода на медицинские расходы, что ваш оставшийся доход достаточно низок, вы можете претендовать на Medicaid, если в вашем штате есть нуждающаяся в медицинской помощи программа (часто называемая программой «расходования средств»). После того, как вы потратили достаточно на медицинские расходы, чтобы претендовать на Medicaid, ваши оставшиеся медицинские расходы будут покрываться Medicaid до тех пор, пока вы не будете иметь право на повторную квалификацию, обычно ежемесячно или ежеквартально.

Государствам не нужно применять свои программы с медицинской точки зрения для всех своих категорий права на Медикейд. Например, штат может разрешить пожилым людям, но не людям с ограниченными возможностями, претендовать на Medicaid по программе помощи нуждающимся с медицинской точки зрения или наоборот. Но если в штате есть нуждающаяся в медицинской помощи программа, она должна быть доступна для беременных женщин и детей.

Возможность вычесть деньги, которые вы тратите на медицинское обслуживание, из своего дохода для получения права на Medicaid, может быть особенно полезна, если вы пожилые и проживаете в доме престарелых. Кроме того, дети и взрослые с ограниченными возможностями могут иметь высокие рецептурные лекарства, медицинское оборудование или другие медицинские расходы.

В каких штатах есть программы с медицинской точки зрения?

Все штаты имеют возможность разработать программу медицинской помощи. Но, по данным Комиссии по платежам и доступу Medicaid и CHIP (MACPAC), это сделали 32 штата и округ Колумбия. Государства могут устанавливать свои собственные правила относительно того, насколько низким должен быть доход человека после вычета расходов на медицинское обслуживание, чтобы претендовать на Медикейд по программе медицинской помощи.

Данные MACPAC показывают максимально допустимый доход (после вычета медицинских расходов) в процентах от федерального уровня бедности. В перспективе уровень бедности на одного человека в 2018 году составит 12 140 долларов.

Так, например, если государство требует, чтобы доход человека после медицинских расходов составлял не более 60 процентов от уровня бедности, чтобы квалифицироваться как нуждающийся в медицинской помощи, доход одного человека за вычетом расходов на медицинское обслуживание должен составлять не более 7 284 долларов США., Уровень бедности корректируется каждый год, что означает, что сумма в долларах, основанная на проценте от уровня бедности, также будет меняться ежегодно, если только штат не ограничит ее конкретной суммой в долларах.

В перечисленных ниже штатах есть программы медицинской помощи; Приемлемые заявители должны иметь медицинские расходы, которые снижают их доход после медицинских расходов до следующего процента от уровня бедности, чтобы квалифицироваться как нуждающийся в медицинской помощи (для отдельного лица или пары эти ограничения показаны здесь в долларах):

• Арканзас: 11%
• Калифорния: 61%
• Коннектикут: 64%
• Округ Колумбия: 64%
• Флорида: 18%
• Грузия: 32%
• Гавайи: 41%
• Иллинойс: 100%
• Айова: 49%
• Канзас: 48%
• Кентукки: 22%
• Луизиана: 10%
• Мэн: 32%
• Мэриленд: 35%
• Массачусетс: 53%
• Мичиган: 41%
• Миннесота: 80%
• Монтана: 85%
• Миссури: 53%
• Небраска: 40%
• Нью-Гэмпшир: 60%
• Нью-Джерси: 37%
• Нью-Йорк: 83%
• Северная Каролина: 24%
• Северная Дакота: 83%
• Пенсильвания: 43%
• Род-Айленд: 88%
• Юта: 100%
• Вермонт: 109%
• Вирджиния: 47%
• Вашингтон: 74%
• Западная Вирджиния: 20%
• Висконсин: 60%

Название каждого штата связано с дополнительной информацией о нуждающейся в медицинской помощи программе штата.

Обратите внимание, что в Коннектикуте, Луизиане, Мичигане, Вермонте и Вирджинии предел дохода варьируется в зависимости от региона, тогда как в других штатах он одинаков.

В дополнение к пределу дохода (после вычета медицинских расходов), существуют ограничения активов, которые применяются в каждом штате для получения медицинской помощи. Лимит активов варьируется от минимума в 1600 долларов США на одного человека в Коннектикуте до максимума в 14 850 долларов США в Нью-Йорке.

Из этого списка вы можете видеть, насколько сильно правила меняются от одного состояния к другому. Человек в Вермонте может иметь оставшийся доход (после вычета медицинских расходов) выше уровня бедности и при этом иметь право на Медикейд, в то время как человек в Луизиане должен будет потратить почти все свои доходы на медицинские расходы, чтобы получить право на получение помощи.

Чем отличаются программы расширения ACA Medicaid и программы для нуждающихся в медицинской помощи

Закон о доступном медицинском обслуживании значительно расширил число людей в стране, которые имеют право на получение Medicaid - общее число учащихся в Medicaid и CHIP (Программа медицинского страхования детей) выросло на 29 процентов с конца 2013 года до начала 2018 года. Некоторые люди, которые ранее имели право только на Медикейд в рамках программы для нуждающихся в медицинской помощи в настоящее время имеет право на получение пособия в связи с расширенными рекомендациями по доходам Медикейд, которые были реализованы в большинстве штатов.

Но нуждающаяся в медицинской помощи программа по-прежнему является важной частью права на получение Medicaid для людей, которые зарабатывают более 138 процентов от уровня бедности (верхний предел для получения права на участие в расширенной программе Medicaid), но чьи медицинские расходы являются значительными и эффективно снижают их доход до уровня разрешено в рамках медицинской помощи нуждающимся.

Это также важно для пожилых людей (которые, как правило, имеют двойное право на участие в Medicare и Medicaid, если они имеют право на участие в программе Medicaid по программе медицинской помощи) и детям. Расширение ACA Medicaid не распространяется на людей в возрасте до 18 лет и старше 64 лет, поскольку эти группы уже имели право на получение Medicaid до ACA, при условии, что они имели доход и активы в приемлемом диапазоне (до ACA, не было никакого механизма за предоставление Медикейд трудоспособным, не пожилым людям без детей, независимо от того, насколько низким был их доход).

Важно понимать, что расширение Medicaid в рамках ACA основано на доходах, но не имеет значения, как вы их тратите. Вы можете быть абсолютно здоровы, имея 0 долларов на медицинские расходы, и при этом иметь право на Medicaid с доходом до 138 процентов от уровня бедности, если ваш штат расширил Medicaid в рамках ACA.

Однако в рамках программы медицинской помощи не существует верхнего предела с точки зрения вашего фактического дохода. Но вы должны относиться к одной из категорий лиц, имеющих право на Медикейд, и ваши медицинские расходы должны быть достаточно высокими, чтобы ваш доход после вычета медицинских расходов оказался довольно низким - ниже уровня бедности в большинстве штатов.

Обзор Медикэйд

Medicaid - это программа страхования, специально разработанная для малообеспеченных и нуждающихся лиц.Medicaid исторически предоставляла медицинское страхование для детей с низким доходом (а в некоторых случаях и их родителей), пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями.

Расширение Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании открыло право на получение Medicaid и для лиц с низким доходом, и для лиц пожилого возраста, независимо от инвалидности или наличия детей Есть еще 19 штатов, которые еще не приняли федеральное финансирование для расширения Medicaid по состоянию на 2018. Но Вирджиния расширит Medicaid с 2019 года, и Мэн в конечном итоге расширит Medicaid в соответствии с инициативой голосования, одобренной избирателями, но эта проблема связана с судебной системой с середины 2018 года.

И хотя существует несколько факторов, определяющих право на получение Medicaid для различных групп населения, доход является основным фактором. В целом, Medicaid предназначен для предоставления медицинского страхования американцам с низкими доходами (есть некоторые исключения, такие как отказ от программы Кэти Беккет).

Медикейд финансируется федеральным правительством совместно со всеми пятьдесят отдельными штатами. Таким образом, в отличие от программы Medicare (которая финансируется исключительно федеральным правительством), программы Medicaid отличаются от штата к штату, так как штаты контролируют некоторые аспекты программы.

Если ваш штат предлагает программу медицинской помощи, она должна охватывать:

• Беременные женщины
• Дети до 19 лет

В вашем штате также есть возможность покрыть:

• Дети до 21
• Родители и другие родственники
• Пожилые люди
• Лица с ограниченными возможностями, включая слепоту

Преимущества Medicaid

Каждое государство обязано покрывать определенные конкретные преимущества для здоровья. Льготы, которые штаты обязаны покрывать федеральным правительством, известны как обязательные льготы. Такие обязательные преимущества включают в себя:

• Услуги врача, акушерки-медсестры и практикующей медсестры, если это необходимо.
• Необходимые лабораторные или рентгенологические услуги
• Амбулаторное и стационарное стационарное обслуживание
• Услуги, материалы и информация, касающиеся планирования семьи
• Доступ к услугам в различных общественных медицинских центрах и сельских поликлиниках
• Различные другие услуги и варианты состояния

Чтобы найти Агентство Medicaid в вашем штате, используйте интерактивную карту от Национальной ассоциации директоров Medicaid штата.