Пароксизмальная гемикрания: симптомы, причины, диагностика и лечение

Пароксизмальная гемикрания - это редкое первичное расстройство головной боли, которое обычно начинается у тридцатых или сороковых человек и одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Это инвалидизирующее расстройство проявляется в виде мучительно сильных односторонних приступов головной боли, которые обычно длятся от двух до тридцати минут, но могут продолжаться до двух часов. Приступы имеют внезапное начало и конец и происходят от пяти до сорока раз в день.

В то время как положительное влияние на это расстройство головной боли может показаться невозможным, есть одно - пароксизмальная гемикрания может быть излечена с помощью простых ежедневных лекарств.

Давайте узнаем больше о пароксизмальной гемикрании, в том числе о том, что она чувствует, о связанных симптомах и о том, как специалисты по головной боли диагностируют и лечат ее.

симптомы

Боль при пароксизмальной гемикрании чрезвычайно мучительна и описывается с помощью различных терминов, таких как «острый», «колющий», «пульсирующий», «похожий на коготь» или «жжение». Местоположение боли строго одностороннее и обычно располагается вокруг или позади глаза или в области виска. Реже боль может возникать в области лба или задней части головы.

Помимо головной боли, есть черепные вегетативные симптомы, связанные с этим расстройством головной боли. Вегетативные симптомы возникают в результате улавливания чувствительных к боли нервов, окружающих мозг. Эти нервы сигнализируют о вегетативной нервной системе, которая контролирует части вашего тела, на которые вы не можете сознательно воздействовать, например, потовые и слезные железы.

Некоторые из этих черепных вегетативных симптомов включают в себя:

• Насморк или душный нос
• Потливость или покраснение лица
• Покраснение или слезотечение
• Веко опущенное или отечное
• Лицевая промывка
• Потливость лба или лица
• Полнота уха

Другие симптомы, наблюдаемые при пароксизмальной гемикрании, включают возбуждение, беспокойство, светобоязнь (чувствительность к свету) и тошноту.

Интересно, что исследование показало, что если фотофобия присутствует при пароксизмальной гемикрании, она, скорее всего, будет односторонней (с той же стороны, что и головная боль), тогда как при мигрени фотофобия чаще всего происходит с обеих сторон головы.

Рвота и фонофобия (чувствительность к звуку) отсутствуют при пароксизмальной гемикрании, как это часто бывает при мигрени.

Типы

Существует два типа пароксизмальной гемикрании, хроническая и эпизодическая.

Хроническая пароксизмальная гемикрания

Большинство (около 80 процентов) людей с пароксизмальной гемикранией имеют хронический форма, в которой спонтанное облегчение от приступов головной боли не происходит в течение одного года, или если облегчение действительно происходит (так называемая ремиссия), оно является кратковременным и длится менее одного месяца.

Эпизодическая Hemicrania

Те, кто испытывает ремиссии продолжительностью не менее месяца в течение года после приступов головной боли, имеют эпизодический пароксизмальная гемикрания.У человека с эпизодической пароксизмальной гемикранией может развиться хроническая пароксизмальная гемикрания и наоборот, хотя у большинства людей хроническая форма с самого начала.

причины

Причина пароксизмальной гемикрании неизвестна, но считается, что она связана с тройничным нервом, который является черепным нервом и обеспечивает ощущение вашего лица.

Несмотря на неизвестную причину пароксизмальной гемикрании, пациенты сообщают о ряде триггеров, наиболее распространенными из которых являются:

• Стресс или расслабление после стресса
• Упражнение
• Алкоголь
• Определенные движения головы или шеи
• Внешнее давление на шею

диагностика

Пароксизмальная гемикрания - это первичное расстройство головной боли, которое означает, что оно возникает само по себе и не является результатом другого заболевания.

Из-за относительной редкости этого расстройства головной боли и того факта, что его симптомы могут имитировать симптомы других первичных головных болей, таких как первичная колющая боль и кластерная головная боль, диагностика пароксизмальной гемикрании требует тщательного изучения истории болезни и обследования специалистом по головной боли, Одна из причин заключается в том, что для постановки диагноза пароксизмальной гемикрании необходимо соблюдать несколько критериев, согласно Международной классификации расстройств головной боли.

Эти критерии включают в себя:

• Человек должен был испытать по крайней мере двадцать нападений.
• Боль должна быть сильной, располагаться вокруг или позади глаза и / или виска и длиться от двух до тридцати минут.
• По крайней мере, один вегетативный симптом (на той же стороне головной боли) должен присутствовать.
• Атаки должны происходить более пяти раз в день в течение более половины времени.
• Приступы предотвращаются абсолютно правильными дозами индоцина (индометацина).

Индометацин тест

Индометацин является нестероидным противовоспалительным средством (НПВП), которое обеспечивает полное избавление от пароксизмальной гемикрании (почему критерием является чувствительность к индометацину). Проблема в том, что другие расстройства головной боли также могут быть облегчены с помощью индометацина, так что это не тест с глухим, но довольно убедительным тестом, если подозрение на пароксизмальную гемикранию велико.

МРТ головного мозга

Помимо этих критериев и тщательного неврологического обследования, которое должно быть нормальным при пароксизмальной гемикрании, для первоначального диагноза важна магнитно-резонансная томография мозга (МРТ). При МРТ головного мозга могут быть исключены аномалии в головном мозге, которые могут имитировать симптомы пароксизмальной гемикрании, такие как опухоль гипофиза или проблемы с кровеносными сосудами.

лечение

Основным средством лечения пароксизмальной гемикрании является индоцин (индометацин). Ежедневное употребление индометацина означает, что лечение направлено на профилактику, учитывая, что приступы пароксизмальной гемикрании иногда бывают слишком короткими, чтобы лечить их в данный момент.

Хорошая новость заключается в том, что при ежедневном приеме лекарств у большинства людей прекращается головная боль в течение одного-двух дней после начала приема индометацина. Тем не менее, пароксизмальная гемикрания имеет тенденцию быть пожизненным условием

доза

Обычная начальная доза индометацина составляет 25 мг три раза в день для взрослых и от одного до двух миллиграммов на килограмм каждый день, в виде двух разделенных доз, для детей четырнадцати лет и младше.

Имейте в виду, однако, что необходимо внимательно проконсультироваться с вашим специалистом по головной боли, так как может потребоваться изменить дозу индометацина в зависимости от степени тяжести и частоты приступов.

Вывод

Хотя индометацин, возможно, является лекарством для большинства пациентов с пароксизмальной гемикранией, после прекращения приема препарата головные боли, как правило, повторяются, как только через двенадцать часов, так и до двух недель после отмены. Вот почему важно принимать индометацин в соответствии с назначением, а не пропускать или задерживать какие-либо дозы.

Когда вы и ваш специалист по головной боли решаете прекратить прием индометацина (чаще при эпизодической форме), постепенное снижение дозы препарата важно для минимизации вероятности возвращения головной боли.

Побочные эффекты

Как НПВП, существует ряд потенциальных побочных эффектов, связанных с индометацином, чаще всего желудочно-кишечные проблемы, такие как дискомфорт в желудке и изжога. Другие побочные эффекты включают в себя головокружение, диарею, запоры, чувство сонливости или усталости.

Кровотечение, высокое кровяное давление, проблемы с почками и сердцем - более серьезные потенциальные проблемы. Кроме того, у некоторых людей есть аллергия на НПВП. Признаки аллергии могут включать крапивницу, зуд, покраснение, опухание, волдыри или шелушение кожи, хрипы, стеснение в груди или горле, проблемы с дыханием или отек рта, губ или языка.

В дополнение к рассмотрению побочных эффектов и аллергий у вашего врача, обязательно предоставьте врачу список всех ваших витаминов, добавок и лекарств, как по рецепту, так и без рецепта. Таким образом, ваш врач может убедиться, что небезопасные взаимодействия с индометацином отсутствуют.

Другие опции

Для тех, кто не может принимать индометацин (например, если у человека в анамнезе есть аллергия на НПВП или язвенная болезнь желудка), или для редкого человека, который не реагирует на индометацин (если это так, диагноз Пароксизмальная гемикрания должна быть подвергнута серьезному сомнению), другие варианты лечения включают в себя:

• Верапамил: Препарат от кровяного давления, называемый блокатором кальциевых каналов, редко используется для профилактики мигрени.
• Тегретол (карбамазепин): Препарат против судорог, традиционно используемый для лечения невралгии тройничного нерва.
• Топамакс (топирамат): Противосудорожный препарат, используемый в профилактике мигрени.
• Амитриптилин (Элавил): Атипичный антидепрессант, используемый в профилактике мигрени.

Иногда специалист по головной боли рассмотрит аспирин или другие НПВП (если нет противопоказаний), такие как алев (напроксен), вольтарен (диклофенак) или фельден (пироксикам).

Для людей, которые продолжают испытывать головные боли, несмотря на прием лекарств, блокада периферических нервов (например, большая блокада затылочных мышц или блокада надглазничного нерва) может быть вариантом, хотя научные данные, подтверждающие ее пользу, скудны.

Острая терапия

Для острой терапии (лечение приступа прямо в данный момент) применяются следующие медикаменты:

• Индометацин (наиболее распространенный)
• Имитрекс (Суматриптан)
• кислород
• Нервная блокада
• Фельден (пироксикам)
• Стероиды, такие как преднизон (наименее распространенный)

Слово от DipHealth

Таким образом, две основные особенности пароксизмальной гемикрании следующие:

• Головная боль строго расположена на одной стороне головы
• Головная боль разрешается (почти всегда) с помощью индометацина

С редкостью пароксизмальной гемикрании, однако, обязательно обратитесь к специалисту по головной боли для правильного диагноза. Другие заболевания, такие как проблемы с гипофизом, которые могут имитировать симптомы этого уникального расстройства головной боли, должны быть исключены в первую очередь.

Была ли эта страница полезной? Спасибо за ваш отзыв! Какие у вас проблемы? Источники статьи

• Baraldi C, Pellesi L, Guerzoni S, Cainazzo MM, Pini LA. Терапевтические подходы к пароксизмальной гемикрании, продолжению гемикрании и кратковременным односторонним приступам невралгической головной боли: критическая оценка. Головная боль. 2017;18(1):71.
• Читтадини Е., Матару М.С., Гоудсби П.Дж. Пароксизмальная гемикрания: проспективное клиническое исследование 31 случая. Мозг, Апрель 2008 г.; 131 (часть 4): 1142-55.
• Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (бета-версия). головная боль, 2013 июл; 33 (9): 629-808.
• Матару М.С., Коэн А.С. (2017). Пароксизмальная гемикрания: клиника и диагностика. Свансон JW, изд. До настоящего времени. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.
• Матару М.С., Коэн А.С. (2017). Пароксизмальная гемикрания: лечение и прогноз. Свансон JW, изд. До настоящего времени. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.