Преимущества ультразвуковой терапии при артрите

Терапевтический ультразвук является одним из вариантов физиотерапии для лечения боли и потери функций суставов из-за остеоартрита. Как это работает и что мы знаем о его эффективности?

Что такое терапевтический ультразвук?

Терапевтический ультразвук - это метод, который использует звуковые волны (которые вызывают вибрацию), чтобы уменьшить боль или улучшить функцию суставов. Эти вибрации возникают с высокой частотой - настолько высокой, что вибрации не могут быть обнаружены человеком, получающим ультразвуковое лечение.

Вибрации могут быть импульсными или непрерывными. Непрерывные ультразвуковые колебания генерируют заметное тепло, а импульсные ультразвуковые колебания - нет. Считается, что как тепловые, так и нетепловые эффекты ответственны за любые эффекты, которые могут иметь эти обработки.

Как правило, терапевтическое УЗИ проводится в клинике физиотерапии или в кабинете врача. Хотя это вариант лечения остеоартроза, его эффективность все еще ставится под сомнение.

Терапевтический ультразвук отличается от диагностического ультразвука тем, что терапевтический ультразвук используется для лечения (в качестве терапии), тогда как диагностический ультразвук используется для диагностики заболевания (или ведения беременности). Так же, как диагностическое УЗИ существует уже довольно давно, терапевтическое УЗИ доступно с 1950 года.

Как это работает при артрите

Терапевтический ультразвук может работать под воздействием термического или нетеплового (механического) воздействия. При использовании ультразвука для тепловых воздействий ткани должны нагреваться до температуры от 40 ° C до 45 ° C (от 104 F до 113 F) в течение не менее 5 минут.

Эффективность при артрите коленного и тазобедренного сустава

Исследования по оценке эффективности терапевтического ультразвука при артрите были смешанными; некоторые исследования не нашли никакой пользы, а другие нашли некоторые преимущества, особенно при остеоартрозе коленного сустава. В целом, было мало исследований, оценивающих преимущества терапевтического ультразвука, и исследования, которые мы проводим, часто бывают небольшими или ненадежными. Необходимы дальнейшие исследования, но давайте посмотрим, что мы знаем в настоящее время.

В 2008 году исследование было опубликовано в Журнал Канадской ассоциации хиропрактики в нем рассмотрены выводы из экспериментальных, клинических и животных исследований терапевтического ультразвука для остеоартрита. Используя поиск по PubMed, начатый в 1985 году, исследователи обнаружили 16 исследований, которые соответствовали их критериям для включения в обзор. Было проведено девять исследований, в которых был сделан вывод, что терапевтическое ультразвуковое исследование оказывает благотворное влияние на боль и функции. Пять небольших исследований показали, что ультразвук обладает свойствами заживления хряща. Одно экспериментальное исследование показало увеличение абсорбции гиалуронана с помощью ультразвукового фонофореза. Было только одно исследование, которое показало, что не было никакого влияния на боль или диапазон движений, когда ультразвуковое лечение сочеталось с физическими упражнениями. Кроме того, из пяти обзорных работ два пришли к выводу, что терапевтический ультразвук имел положительный эффект, два не нашли никакой пользы, а один не дал результатов.

В 2010 году был проведен Кокрановский обзор исследований с использованием терапевтического ультразвука для остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. В обзоре оценивались исследования, в которых сравнивали ультразвук с имитацией или отсутствием вмешательства в отношении боли и функции. Кокрановский обзор включил пять небольших исследований, в которых участвовало в общей сложности 341 пациент с остеоартрозом коленного сустава. Два из пяти оценивали импульсный ультразвук, два оценивали непрерывный ультразвук, и один оценивал комбинацию импульсного и непрерывного ультразвука. Рецензенты пришли к выводу, что ультразвук может быть полезен при остеоартрозе коленного сустава. Тем не менее, они не были уверены в том, насколько значительными были положительные эффекты для боли и функции, и чувствовали необходимость в более качественных исследованиях.

Еще одно исследование, опубликованное в 2011 году в журнале Ортопедическая Хирургия, пришли к выводу, что ультразвук значительно облегчает симптомы суставов и опухание суставов, одновременно улучшая подвижность суставов и уменьшая воспаление у людей с остеоартрозом. В исследовании приняли участие 87 человек с остеоартрозом коленного сустава, которые получали ультразвуковое лечение в течение 9 месяцев.

Совсем недавно, исследование 2016 года, посвященное эффективности низкоэнергетического импульсного ультразвука на 106 человек с остеоартрозом коленного сустава, обнаружило, что терапевтическое ультразвуковое исследование было полезным для уменьшения боли (в течение примерно 4 недель) и улучшения функции и качества жизни. Следует отметить, что это было очень небольшое исследование, на котором основывались эти выводы, и в настоящее время необходимы дополнительные исследования.

Молекулярные эффекты

В целом, существует мало надежных исследований, рассматривающих биологическую теорию, стоящую за терапевтическим ультразвуком, и в настоящее время неясно, как она работает (если она работает) при лечении артрита. Артрит характеризуется разрушением хряща, аномальным ростом костей в ответ, а также изменениями в мягких тканях, таких как синовиальная оболочка, связки и мышцы, которые окружают суставы.

Тепловое воздействие может уменьшить спазм мышц и связок, хотя это ограничено, так как мышцы плохо поглощают энергию и требуется большая площадь лечения.

В исследованиях на людях (исследования in vivo) считается, что основное влияние ультразвуковой терапии на артрит является механическим, а не термическим. Механические воздействия могут стимулировать хрящ напрямую.

Основываясь на исследованиях на крысах, импульсный ультразвук оказывает регенерирующее воздействие на ткани и хрящи. Хотя это оптимистично, мы знаем, что исследования на других животных не всегда являются надежным показателем того, что будет происходить с людьми. В настоящее время не так много доказательств того, что терапевтическое ультразвуковое исследование оказывает прямое влияние на хрящ у людей.

Нижняя линия

Терапевтический ультразвук может работать на немного люди с остеоартрозом коленного или тазобедренного сустава, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем эти методы лечения будут считаться надежной «доказательной медициной». Существуют теории о том, как терапевтический ультразвук может работать на молекулярном уровне, но это также неясно; недостаточно биофизических данных, подтверждающих эффективность ультразвука для улучшения хряща или близлежащих структур на молекулярном уровне. Тем не менее, терапевтическое ультразвуковое исследование является неинвазивным лечением, которое представляется очень безопасным, имеет мало побочных эффектов и является относительно недорогим.

Остеоартроз чрезвычайно распространен, поражая примерно половину людей старше 65 лет, и может сыграть большую роль в снижении качества жизни. Существует широкий спектр доступных процедур, начиная от фармацевтических препаратов и заканчивая «естественными» методами лечения, такими как магниты. Хотя было проведено меньше исследований по неинвазивной и немедикаментозной терапии (от терапевтического ультразвука до иглоукалывания), это не означает, что они неэффективны. Напротив, нам необходимы дальнейшие исследования для оценки этих «более безопасных» методов лечения, так как мы узнаем, что некоторые из «стандартных» методов лечения артрита несут значительный риск, такой как риск желудочно-кишечного кровотечения из-за нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Advil (ибупрофен).

Важно поработать со своим врачом, чтобы изучить множество вариантов лечения артрита, особенно потому, что комбинация методов лечения часто работает лучше, чем любая отдельная терапия. Наконец, нельзя недооценивать возможную роль физических упражнений и диеты, таких как противовоспалительная диета при артрите, и управление стрессом крайне важно (мы узнали, что стресс усиливает боль при артрите.) Независимо от того, живете вы с артритом или нет, Найдите время, чтобы взглянуть на эти способы уменьшения стресса, чтобы начать жить менее стрессовой (и, надеюсь, менее болезненной) жизнью сегодня.