Ботокс: лечение преждевременной эякуляции?

За последние 30 лет лечение преждевременной эякуляции расширилось от психотерапии до лекарств и фармакотерапии.Это может быть сюрпризом, что ботокс, который является токсином, продуцируемым бактерией Clostridium botulinum и обычно используется для разглаживания морщин на лице, может помочь при преждевременной эякуляции. Тем не менее, большая часть исследований представлена ​​в качестве гипотезы, и использование Ботокса для преждевременной эякуляции еще не было одобрено FDA.

Определение преждевременной эякуляции

Лечение преждевременной эякуляции зависит от того, как это состояние определяется.

В целом, преждевременное семяизвержение делится на две категории: пожизненное или приобретенное.

Пожизненное преждевременное семяизвержение начинается с первого сексуального опыта. Эякуляция происходит быстро - либо до проникновения, либо в течение одной или двух минут после проникновения.

Приобретенное преждевременное семяизвержение может проявляться либо внезапно, либо постепенно после истории нормального семяизвержения. Кроме того, это состояние может быть связано с урологическими, щитовидными или психологическими проблемами.

С годами определение преждевременной эякуляции развивалось. Отправной точкой для большинства исследований преждевременной эякуляции является следующее определение из DSM-IV-TR:

• Постоянное или рецидивирующее семяизвержение с минимальной сексуальной стимуляцией до, на или вскоре после проникновения и до того, как человек желает этого. Клиницист должен учитывать факторы, влияющие на продолжительность фазы возбуждения, такие как возраст, новизна сексуального партнера или ситуация и недавняя частота сексуальной активности.
• Нарушение вызывает заметное расстройство или межличностные трудности
• ПЭ не является исключительно результатом прямого воздействия вещества (например, изъятие опиоидов).

В 2014 году Международное общество сексуальной медицины предоставило следующее основанное на доказательствах определение преждевременной эякуляции на протяжении всей жизни.

• Мужская сексуальная дисфункция, характеризующаяся эякуляцией, которая всегда или почти всегда происходит до или в течение примерно одной минуты после проникновения во влагалище
• Невозможность отсрочить семяизвержение на все или почти на все влагалищные проникновения
• Отрицательные личные последствия, такие как дистресс, беспокойство, разочарование и / или избегание сексуальной близости.

У 80 процентов мужчин с преждевременной эякуляцией в течение всей жизни эякуляция происходит в течение 30-60 секунд после сексуального контакта. Оставшиеся 20 процентов этих мужчин испытывают эякуляцию, которая длится от одной до двух минут.

Предполагается, что преждевременная эякуляция поражает от 30 до 70 процентов американских мужчин. Согласно результатам Национального обследования здоровья и социальной жизни, распространенность преждевременной эякуляции в Соединенных Штатах составляет 30 процентов и затрагивает мужчин всех возрастов. Преждевременная эякуляция чаще всего встречается у молодых мужчин в возрасте от 18 до 30 лет. Преждевременная эякуляция также поражает мужчин со вторичной импотенцией в возрасте от 45 до 60 лет.

Следует отметить, что некоторые мужчины иногда испытывают преждевременное семяизвержение, и это может не касаться. Кроме того, хотя формальные определения преждевременной эякуляции описывают, что это происходит почти при каждом сексуальном контакте, если это происходит между 10 процентами и 20 процентами времени попытки секса, тогда лечение может быть оправданным.

Лечение преждевременной эякуляции с помощью ботокса

Инъекции ботокса ослабляют или парализуют мышцы, а также блокируют нервы. Эффекты ботокса длятся от трех до двенадцати месяцев. Общие побочные эффекты ботокса включают отек, кровоподтеки и боль в месте инъекции.

В дополнение к разглаживанию морщин на лице, вот некоторые другие применения ботокса:

• Профузное потоотделение подмышек (то есть гипергидроз)
• Скрещенные глаза (то есть косоглазие)
• Хроническая мигрень
• Неконтролируемое мигание (т.е. блефароспазм)
• Гиперактивный мочевой пузырь

Мышцы bulbulospongiosus и ischiocavernosus являются частью ствола полового члена, и эти мышцы наиболее важны в эякуляции. Во время эякуляции эти мышцы испытывают стереотипные ритмические сокращения.

Ботокс избирательно блокирует высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний, и предполагается, что этот механизм может ингибировать стереотипные ритмические сокращения бульбоспонгиоза и седалищного сустава и, таким образом, способствовать задержке эякуляции.

Были высказаны некоторые опасения по поводу использования ботокса для лечения преждевременной эякуляции. Во-первых, некоторые эксперты обеспокоены тем, что ботокс полностью блокирует эякуляцию и приводит к эякуляции. Также были опасения по поводу экономической эффективности использования ботокса для лечения преждевременной эякуляции.

В патенте, поданном Allergan в 2012 году, предлагаются различные подходы к введению ботокса для лечения преждевременной эякуляции, включая следующие:

«Предложен способ лечения преждевременной эякуляции у нуждающегося в этом пациента, где способ включает стадию локального введения путем инъекции ботулинического нейротоксина в половой член пациента, таким образом, лечение преждевременной эякуляции у пациента. ботулинический нейротоксин вводится по меньшей мере в два местоположения полового члена, а в некоторых примерах по меньшей мере в три местоположения полового члена ".

Авторы патента предполагают, что ботокс можно вводить в головку или уздечку полового члена (около кончика полового члена). Кроме того, Ботокс может использоваться по мере необходимости, с эффектом, продолжающимся до шести месяцев. Вмешательство должно начать действовать в течение 48-72 часов, и не должно быть никаких или ограниченных побочных эффектов.

Большая часть опубликованных исследований, касающихся использования ботокса, представлена ​​в виде гипотез и прогнозов. По-видимому, ботокс должен работать для лечения преждевременной эякуляции, но для обеспечения эффективности необходимо провести дополнительные исследования.15 августа 2017 г. Allergan прекратил 2 фазу клинических испытаний, в которых изучалось использование ботокса для лечения преждевременной эякуляции, но результаты этого исследования недоступны.

Другие методы лечения преждевременной эякуляции

Хотя не существует одобренного FDA лечения преждевременной эякуляции, для лечения этого состояния использовались другие вмешательства.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты доказали свою эффективность в лечении преждевременной эякуляции. В частности, пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам и кломипрамин использовались для лечения преждевременной эякуляции. Использование этих лекарств для лечения преждевременной эякуляции не по назначению.

Эти лекарства можно принимать каждый день или по мере необходимости. Хотя длительное лечение антидепрессантами является более эффективным, чем применение по мере необходимости, длительное применение вызывает больше побочных эффектов. При непрерывном применении СИОЗС наиболее эффективен после достижения устойчивого состояния, что может занять несколько недель. Однако польза может наступить раньше.

Одним из СИОЗС, который особенно подходит для лечения преждевременной эякуляции, является дапоксетин (Priligy). Этот SSRI короткого действия был разработан специально для лечения преждевременной эякуляции и может использоваться по мере необходимости. Дапоксетин можно принимать за несколько часов до сексуальной активности.

Другой подход, который может помочь предотвратить преждевременную эякуляцию, включает использование местных анестетиков для уменьшения ощущений в половом члене и, таким образом, для предотвращения эякуляции. В дополнение к анестезии, презерватив может быть использован для дальнейшего снижения чувствительности. Актуальными анестетиками, применяемыми для этой цели, являются лидокаин и прилокаин.

Наконец, небольшое количество мужчин с преждевременной эякуляцией может извлечь выгоду из выполнения тазового дна или упражнений Кегеля.

Как насчет поведенческой терапии?

В настоящее время большинство экспертов предполагают, что преждевременная эякуляция является нейробиологическим и генетическим состоянием. Следовательно, долгосрочная поведенческая терапия считается неэффективной для преждевременной эякуляции в течение всей жизни. Более того, многолетние исследования показали, что поведенческая терапия неэффективна при лечении преждевременной эякуляции в течение всей жизни.

В статье 2014 года, озаглавленной «Преждевременная эякуляция: определение, эпидемиология и лечение», Кирби пишет следующее о поведенческих и психологических методах лечения преждевременной эякуляции: «Терапия была включена в течение ряда лет, но количественные исследования показывают, что польза не ожидается. Тем не менее, многие пациенты по понятным причинам обеспокоены и могут оценить психотерапию ».

Для приобретенной преждевременной эякуляции может работать комбинированный подход к лечению. Этот подход включает в себя технику остановки и старта, когнитивно-поведенческую терапию и лекарства. С помощью метода start-stop мужчина распознает возбуждение среднего уровня во время полового акта и останавливает половой акт примерно на минуту. После того, как мужчина восстановил контроль, общение возобновляется. Альтернативно, с помощью метода сжатия, мужчина сжимает половой член перед эякуляцией, чтобы уменьшить эрекцию и остановить эякуляцию.