Выбор правильного анальгетика для облегчения боли при артрите

Анальгетики - это класс лекарств, используемых для облегчения обезболивания (боли). Они работают, блокируя болевые сигналы в мозг или мешая мозгу интерпретировать эти сигналы.Анальгетики широко классифицируются как неопиоидные (ненаркотические) или опиоидные (наркотические) обезболивающие.

Неопиоидные анальгетики

Неопиоидные анальгетики подразделяются на три категории: ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы ЦОГ-2.

В то время как у каждого есть немного различный механизм действия, они работают, блокируя тип фермента, известного как циклооксигеназы, или ЦОГ. Существует два разных типа этого фермента, ЦОГ-1 и ЦОГ-2, оба из которых отвечают за воспаление и боль в ответ на травму.

Из трех типов неопиоидных обезболивающих:

• Ацетаминофен (также известный как парацетамол) является одним из наиболее часто назначаемых безрецептурных анальгетиков в современном мире. В то время как люди чаще всего узнают его по фирменным наименованиям Tylenol, активный ингредиент содержится в сотнях безрецептурных средств от простуды, пазух и гриппа. Ацетаминофен обладает как обезболивающим, так и жаропонижающим (обезболивающим) действием, но не лечит воспаление. Хотя механизм его действия плохо изучен, он, по-видимому, избирательно ингибирует активность ЦОГ только в мозге и центральной нервной системе. Его основным побочным эффектом является токсичность для печени, вызванная, прежде всего, чрезмерным употреблением. По данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), сегодня ацетаминофен является основной причиной острой печеночной недостаточности в США, особенно среди хронических алкоголиков или людей, которые в рекреационных целях используют опиоидные препараты, содержащие ацетаминофен.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) представляют собой класс препаратов, в который входят такие бренды, как Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) и Bayer (аспирин). Как и в случае с ацетаминофеном, НПВП доступны во многих различных составах, включая пилюли, сиропы и пластыри. Однако, в отличие от ацетаминофена, НПВП избирательно ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 не только в центральной нервной системе, но и в других частях тела. Это расширенное действие частично способствует обезболивающему, противовоспалительному и жаропонижающему действию лекарств. Тем не менее, этот же механизм может уменьшить защитные преимущества, которые ЦОГ оказывает на слизистую оболочку желудка. В результате побочные эффекты, такие как расстройство желудка, тошнота и язвы, не являются редкостью. За исключением аспирина, НПВП могут также значительно увеличить риск сердечного приступа и инсульта у людей с сердечной недостаточностью в анамнезе.

• Ингибиторы ЦОГ-2 представляют собой подгруппу НПВП, которая на сегодняшний день включает только одно одобренное FDA лекарство - Целебрекс (целекоксиб). Как следует из названия, ингибиторы ЦОГ-2 подавляют только фермент ЦОГ-2, уменьшая боль и воспаление, не вызывая желудочно-кишечных побочных эффектов. Однако, как класс наркотиков, они, как известно, увеличивают риск сердечного приступа на 40 процентов. В результате, некогда популярный Виокс (рофекоксиб) был добровольно выведен с рынка США в 2005 году, а вскоре после этого последовало убийство других ингибиторов ЦОГ-2. В свою очередь, Celebrex остается одним из самых продаваемых препаратов в фармацевтическом портфеле Pfizer.

Опиоидные анальгетики

Опиоидные анальгетики - это тип лекарств, который работает путем связывания с опиоидными рецепторами, расположенными по всей нервной системе и желудочно-кишечному тракту. Эти рецепторы не только регулируют определенные соматические функции, такие как боль, они также ответственны за запуск психоактивных (изменяющих сознание) эффектов, которые люди связывают с опиоидными препаратами.

Опиоидные препараты используются в медицине для облегчения боли, обезболивания и лечения опиатной зависимости. Они не связаны с той же токсичностью для органов или побочными эффектами, которые обычно связаны с НПВП.

Хотя опиоиды безопасны при использовании по назначению, в некоторых случаях они могут вызывать сонливость, тошноту, запоры, гиповентиляцию (ненормально неглубокое дыхание) и эйфорию. Это особенно верно для пожилых людей, которые более склонны к этим последствиям.

Более того, длительное использование связано с риском лекарственной толерантности (когда препарат постепенно теряет свое действие), зависимости (зависимости) и отмены. В результате большинство опиоидных препаратов являются контролируемыми веществами, требующими назначения врача. Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний, до двух миллионов американцев являются наркоманами.

Существует три широких категории опиоидных препаратов, используемых для лечения боли:

• Опиатные алкалоиды представляют собой тип лекарств, полученных из соединений, естественным образом встречающихся в растении опийного мака Папа сомниферум, Психоактивные соединения, найденные в опиуме, включают морфин и кодеин. Оба действуют непосредственно на центральную нервную систему, чтобы уменьшить ощущение боли. Сонливость, легкомысленность, рвота и запор являются общими побочными эффектами. Хотя известно, что морфин вызывает сильную зависимость, при чрезмерном употреблении кодеин также может вызывать абстинентный синдром. Низкодозированный кодеин, включенный в сироп от кашля, является единственным опиоидом, доступным без рецепта в США.
• Полусинтетические опиоиды - это те, которые синтезируются из природных опиоидов и включают такие препараты, как оксиконтин (оксикодон) и викодин (гидрокодон). Оксикодон используется для лечения боли от умеренной до сильной (включая рак или послеоперационную боль) и считается вызывающим сильную зависимость. Со своей стороны, гидрокодон злоупотребляет больше, чем любое другое опиоидное лекарственное средство в США, согласно отчету Национального института злоупотребления наркотиками за 2014 год. Эти мощные препараты можно безопасно использовать для кратковременного обезболивания, но, как и препараты Списка II, требуют тщательного медицинского наблюдения.
• Полностью синтетические опиоиды производятся полностью в лаборатории для выполнения некоторых функций связывания с рецепторами в качестве природных опиатов. Они включают метадон и бупренорфин (обычно используемый для лечения опиатной зависимости), а также трамадол (часто используемый для послеоперационной боли).Хотя они считаются менее вызывающими привыкание, чем другие опиоидные препараты, известно, что у людей развивается зависимость, если они используются в течение длительного периода времени.

Слово от DipHealth

Анальгетики могут быть чрезвычайно эффективными в борьбе с болью при артрите, и их можно безопасно использовать, если принимать по назначению. В то время как большинство врачей сосредоточится на неопиоидных препаратах для лечения, могут возникнуть ситуации, когда сильная, острая боль может потребовать более сильных опиоидных препаратов. Это было бы только для кратковременного облегчения, чтобы избежать любого риска зависимости.

В то же время до сих пор неясно, насколько эффективны низкие дозы опиоидов по сравнению с другими неопиоидными формами терапии. Поэтому, если у вас сильная, неослабная боль при артрите, рассмотрите возможность встречи со специалистом по лечению боли, который может рассказать вам о всех вариантах лечения, как фармацевтических, так и нефармацевтических.