Причины и лечение остеолиза дистальной ключицы

Остеолиз дистального отдела ключицы - это боль в плечевом суставе в конце ключицы, которая является результатом разрушения и повреждения кости. Наиболее распространенным симптомом является острая или ноющая боль в месте соединения акромиально-ключичного сустава (сустав AC) и ключицы. В то время как боль обычно ощущается во время активности, во время неактивности также может быть постоянная болезненность вокруг сустава. Воспаление и отек также являются общими проявлениями.

Диагноз остеолиза дистальной ключицы обычно может быть поставлен физическим осмотром, хотя для подтверждения диагноза или исключения других причин боли в плече можно использовать визуальные тесты. Хорошей новостью является то, что лечение обычно простое - лед, отдых, прием противовоспалительных средств и физиотерапия. В некоторых случаях может потребоваться операция.

причины

Остеолиз дистальной ключицы считается чрезмерным повреждением, вызванным повторными микроразрывами, которые организм пытается восстановить. Однако с каждым микроразрывом ремоделирование кости становится все более неровным и неравномерным, создавая нагрузку на конец ключицы и вызывая разрушение хряща в соседнем суставе переменного тока, где ключица встречается с лопаткой.

Общие причины

Остеолиз дистальной ключицы чаще всего наблюдается у тяжелоатлетов или других атлетов, которые выполняют тяжелые жим лежа в течение длительного периода времени. Помимо тяжелоатлетов, у любого, кто неоднократно поднимает предметы над головой (теннисисты, пловцы) и / или носит тяжелые предметы (строители, военные), может развиться остеолиз дистальной ключицы.

Редкие Причины

Гораздо реже остеолиз дистальной ключицы возникает от прямой травмы ключицы, например, от падения или прямого удара.

Когда обратиться к врачу

Если вы испытываете боль в суставе переменного тока от острой травмы или у вас развивается болезненность и припухлость в суставе переменного тока, особенно если вы тяжелоатлет или у вас в анамнезе повторяющиеся движения плеча, обязательно обратитесь к врачу для правильной диагностики и план лечения. Во многих случаях заболевания суставов AC, такие как остеолиз дистальной ключицы, реагируют на консервативную терапию, такую ​​как лед и противовоспалительные препараты. Однако, если боль не проходит, обязательно обратитесь к ортопеду, так как может потребоваться операция.

диагностика

Диагностика остеолиза дистальной ключицы влечет за собой тщательное физическое обследование, часто с помощью хирурга-ортопеда или врача спортивной медицины. Тестирование также может быть необходимым.

Физическое обследование

Боль при достижении через грудь является типичным симптомом проблем с суставами переменного тока. Врачи могут подтвердить это, выполнив тест на аддукцию. Любая боль, вызванная боковым прижимом руки к груди, считается положительным результатом.

Стабильность соединения переменного тока также будет оцениваться. Это делается путем удержания дистальной ключицы между большим и указательным пальцами, а затем перемещения ключицы в разных направлениях (вперед, назад, вверх и вниз), в то же время стабилизируя акромион (выступ кости на лопатке) другой рукой.

Плечевой сустав также может быть оценен, так как люди с остеолизом дистальной ключицы обычно сохраняют полный диапазон движений плеча.

Лаборатории и тесты

При подозрении на проблему с суставом переменного тока ваш врач может заказать тест на инъекцию переменного тока, часто выполняемый под руководством компьютерной томографии (КТ). Если человек испытывает временное облегчение боли после введения стероида, тест подтверждает диагноз боли в суставах.

Ваш врач также может назначить анализы крови, особенно если он подозревает потенциальную инфекцию или воспалительный процесс.

Хотя инфицированный сустав AC не распространен, он может подозреваться у человека со слабой иммунной системой, у которого есть лихорадка и болезненный, горячий сустав. В этом случае полный анализ крови, скорее всего, будет заказан, чтобы увидеть, есть ли повышенное количество белых кровяных клеток (ваши клетки, борющиеся с инфекцией). Кроме того, образец суставной жидкости (собранной путем совместной аспирации) необходимо будет исследовать под микроскопом для поиска бактерий.

Другие анализы крови могут быть предписаны, чтобы исключить другие воспалительные процессы. Например, тесты на ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированным пептидам / белкам (анти-CCP-антитела) могут оценивать ревматоидный артрит; тест уровня мочевой кислоты может проверить подагру. Поскольку первичный гиперпаратиреоз может вызывать резорбцию кости ключицей, врач может также проверить уровень гормона околощитовидной железы и уровень кальция в крови.

обработки изображений

После физического осмотра и необходимых лабораторных анализов выполняется рентген плеча. На рентгеновском снимке остеолиз дистальной ключицы обнаруживается как область с плохой плотностью кости или аномальной минерализацией кости. По внешнему виду это похоже на остеопороз, состояние, при котором организм поглощает больше кости, чем создает.

С другой стороны, может быть назначено сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), если врач подозревает другие причины боли в плече, в дополнение к подозреваемому остеолизу дистальной ключицы или отдельно от него.

Дифференциальные Диагнозы

Как упомянуто выше, есть несколько состояний здоровья, которые могут вызвать боль в суставе AC и / или резорбцию кости на дистальном конце ключицы. Помимо первичного гиперпаратиреоза, инфекции или воспалительного процесса, такого как подагра или ревматоидный артрит, вашему врачу также может потребоваться проведение визуализирующих тестов, таких как рентген или МРТ шейного отдела позвоночника (шеи). Это потому, что проблемы с шеей, такие как артрит, могут отнести боль к ключице.

лечение

Остеолиз дистальной ключицы первоначально лечится консервативно с отдыхом, ограничением движений и наложением льда на сустав AC. Любая деятельность, связанная с травмой, должна быть прекращена. Если есть сильная боль, плечо, возможно, необходимо удерживать в фиксированном положении с помощью ортопедического стропа.

лекарственные препараты

В дополнение к отдыху и льду, лекарства для уменьшения воспаления и облегчения боли также необходимы для процесса заживления. Часто врач рекомендует нестероидные противовоспалительные (НПВП). Стероидная инъекция в сустав переменного тока также может быть выполнена для временного ослабления боли.

Физиотерапия

Когда плечо достаточно заживо и воспаление прекратилось, начнется физиотерапия для безопасного восстановления диапазона движений и силы в пораженном плече. Рекомендуемые упражнения и повторения будут варьироваться в зависимости от вашего конкретного случая; следуйте инструкциям вашего терапевта.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если более консервативные меры не помогают. Операция будет включать удаление конца ключицы, метод, который врачи называют процедурой Мамфорда. Это обычная операция, используемая для коррекции других состояний, влияющих на сустав AC, в том числе тяжелый остеоартрит. Это может быть сделано либо через небольшой разрез или артроскопически.

Со временем большинство людей, которые подвергаются хирургическому вмешательству, могут возобновить нормальную деятельность, включая силовые тренировки и занятия спортом, без потери функции. Восстановление обычно занимает около трех месяцев, хотя некоторые из них могут вернуться к активности быстрее с помощью структурированного курса физиотерапии и реабилитации.

профилактика

В связи с тем, что большинству спортсменов трудно полностью исключить жим лежа из своей рутины в тяжелой атлетике, могут быть сделаны модификации, чтобы ослабить нагрузку на сустав и ключицу. Несколько примеров модификаций, предложенных в одном исследовании:

• Сужение расстояния между руками на штанге (в 1,5 раза меньше ширины биакромиальной области)
• Поместить полотенца на грудь так, чтобы фаза спуска жима заканчивалась на 4-6 см выше передней части грудной клетки.

Если вы оправились от остеолиза дистальной ключицы и ваш врач дал вам «ОК», чтобы продолжить тренировку, убедитесь, что вы точно знаете, какие упражнения вы можете и не можете делать, чтобы избежать дальнейшей травмы сустава AC.

Слово от DipHealth

Диагноз с остеолизом дистальной ключицы может быть обескураживающим, особенно если вы активный тяжелоатлет или спортсмен. Хорошей новостью является то, что многим людям становится лучше с надлежащим отдыхом, льдом и контролем боли. В худшем случае необходима операция, которая почти всегда успешна.